“这一次我们做的背驮式原位肝移植术式也是在经典肝移植的基础上改良而来.......”方乐继续说着：“背驮式原位肝移植与经典肝移植最大的区别就是背驮式肝移植不需要切除下腔静脉.......”田边有郎：“......”不切除下腔静脉？目前R国做的多例肝移植手术都是经典肝移植，是需要切除下腔静脉的，现在方乐说不需要切除下腔静脉，田边有郎就陷入了沉思。做了那么多例肝移植手术，田边有郎的认知肯定要比褚建林等人更高，这就是做过和没做过的区别。在做经典肝移植的同时，一些可能，一些考虑其实并不是完全没有，毕竟背驮式原位肝移植也确实是在经典肝移植的基础上而来的。只是现在哪怕是R国那边也没有做过这方面的尝试，一时间田边有郎就有点无所适从。来之前田边有郎是准备了一肚子的话的，他想过种种术中难点，都是打算针对方乐的，到时候现场质疑，只要方乐答不出来，那就能让方乐下不来台。到时候一台手术的成功只能说明运气好，难度小。可现在方乐说的田边有郎都不知道，这尼玛怎么质疑。“与经典肝移植相比，背驮式肝移植最明显的优点就是术中出血少。”
方乐继续说道：“这一点在前天的术中就有表现。”
“尤其对于有门脉高压的患者，可以大大减少因下腔静脉切除而导致的后腹膜侧支循环大量出血.......”这一点不少人都纷纷点头。虽然在场的大多数医生都没有做过肝移植手术，但是作为顶尖的肝外专家，切除下腔静脉的影响大家还是知道的。比起经典原位肝移植，背驮式原位肝移植不切除下腔静脉，肯定会减少因下腔静脉切除而导致的后腹膜侧支循环大量出血，这一点是毋庸置疑的。“同时，背驮式肝移植术式也可以避免在切除下腔静脉过程中右侧肾上腺的损伤。背驮式肝移植术式采用的是供肝下腔静脉与受体下腔静脉端侧吻合，供肝肝下下腔静脉结扎的方式......”方乐继续讲着。肝移植手术，并不是很多人想象的那么一个简单的手术，只是切除一个肝脏，在切除病肝的时候，心脏、肾脏多脏器都会受到影响。下腔静脉的切除过程中，右侧肾上腺的损伤也是术中经常遇到的，背驮式原位肝移植不切除下腔静脉，也就避免了对右侧肾上腺的损伤......“在操作的过程中.......主要的难点是.......”方乐继续讲着，田边有郎认真的听着，然后突然看到边上的张瑞华已经拿出了小本本。“张桑，借给我。”
田边有郎轻声对张瑞华说道。张瑞华：“.......”艹，老子做个笔记，你还要借笔记本？你借了老子用什么记录？术前分析和术后分析最大的不同之处在于，术前只是计划，属于比较空泛的东西，而术后则是言之有物，这种术后分析中的难点和要点对张瑞华这些顶尖的肝外科专家来说那是很有用处的。这会儿做笔记的可不仅仅有张瑞华，褚建林等人也都在记录。“我记下之后回去张桑可以抄写一份。”
田边有郎低声道。“好吧。”
张瑞华点了点头，不过提醒道：“必须用汉字。”
和井上智信不同的是，田边有郎会汉语，而且说得不错，也会写。张瑞华可不想让田边有郎用鬼画符记录，到时候这小日子给自己翻译的时候藏私怎么办？害人之心，防人之心不可无。“好吧。”
田边有郎点着头。张瑞华这才把自己的笔记本递给田边有郎，相对来说田边有郎水平高，理解能力也强，记录比他记录好。最起码这会儿张瑞华已经长长的出了一口气。到了这会儿，田边有郎应该是没本事搞风搞雨了，MMP，刚才那会儿不是挺傲气吗？“好了，术中的要点就这些，还有人有什么要问的吗？”
方乐说了一会儿，喝了口水，然后问道。田边有郎第一个站起身来。随着田边有郎站起身来，现场不少人都来了兴致。田边有郎坐在第一排，刚才什么表现不少人其实看不到，一些人还以为田边有郎这是要发难了。张瑞华也吓了一跳，麻痹的，你刚才记笔记，这会儿又要问问题？“田边教授请问。”
方乐客气的道。“方医生，请问经典原位肝移植和背驮式肝移植在选择的时候标准是什么？”
田边有郎客气的问道。刚才方乐说了两者的区别和优点，但是术式并不是有点多就一定好，还存在合适，只有把合适的术式用在合适的患者身上，才是最合适的。听到田边有郎的询问，不少人都切了一声。“就这？”
小日子站起身来就问了个这？不是，你真不为难一下？虽然不少人对田边有郎到来很反感，可看热闹的心态又是大多数人都有的。结果田边有郎就这？“就我刚才讲的几点，田边教授应该能看出，相较于经典肝移植，背驮式肝移植术式少一个血管吻合口，从而降低手术复杂程度，减少手术时间。同时，在背驮术式中由于供受体下腔静脉吻合口暴露相对比较好，其吻合难度要小于经典术式中的肝上下腔静脉吻合。”
方乐说道。这种东西其实没什么好隐瞒的，技术层面的超越是不断的超越，让对方难以追赶，而不是在这种小细节上，方乐很清楚哪怕他自己不做背驮式，国外的背驮式很快也会被人摸索出来。从时间上算，其实应该也就是今年之内，方乐自己也算是又一步抢先了。“是的。”
田边有郎点着头，他很清楚这一点。背驮式肝移植术式比经典术式少一个血管吻合口，手术难度降低了不少，这才是田边有郎非常重视的。降低了肝移植手术难度的术式，这尼玛可是相当了不起的。“不过背驮式的缺点也很明显。”
方乐继续道：“背驮式肝移植术式，在手术过程中只需部分阻断或者无需阻断下胺静脉，手术过程中受体血流动力学稳定，基本不存在术后肾功能衰竭、术中心血管参数不稳定等经典术式常见并发症，对于术前心肺功能不全的受体尤其适合。”
“背驮式肝移植的危险因素主要存在在，首先供肝肝下下腔静脉与受体肝静脉的共同开口吻合，在少数病例中会造成吻合口狭窄、扭转等问题，从而造成移植肝静脉回流障碍；另外，背驮式肝移植术式中病肝切除过程要求极高的肝脏外科手术技巧与经验，病肝切除中肝静脉、肝短静脉、下腔静脉损伤而致的出血是术中最多见的并发症。”
“相较而言，背驮式和经典肝移植没有明确意义上的优劣之分，但是背驮式肝移植对主刀医生的水平要求非常高，而经典原位肝移植相对来说更考验团队整体水平。”
田边有郎：“......”方乐的意思很明显，就并发症、术中难点等而言，背驮式对主刀医生的要求更高，就像方乐说的，在病肝切除过程中要求极高的肝脏外科技巧与经验。当然，这也是方乐这一次选择背驮式的原因之一，毕竟就团队而言，都是生手，方乐只能把难点都往自己身上靠。这也是事实。只是田边有郎听着怎么如此不舒服呢？方乐这话是刻意针对他的吧？ （欠下的章节都记着呢，后续会补上的，之所以没提，是没脸说，等补上再说吧。）