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Chapter 45 那档子事(1 / 1)

一大早,肿瘤科手术中心十六个手术室,超过一半全都被开了门,手术预备室里许多护士在做前期准备。  1号手术室是位78岁的老爷子,做胆总管探查T管引流。  6号手术室是子宫癌腹式全子宫切除术,女孩才23岁,还没有结婚,这个手术一做,意味着她这辈子丧失了成为母亲的权利。  癌症从来不会挑病人的岁数跟性别,江黎当了这么多年医生,也明白了一个道理,这个世界上从来没有同样的感同身受,没有经历别人的苦,就没有资格大度的劝别人想开点。  陆嘉嘉穿着绿色的无菌衣,跟在江黎身后,近距离走进了手术室。  里面正是这台腹式全子宫切除术,江黎跟肿瘤妇科的手术医生打好招呼,带自己的实习生全程观摩学习。  手术室里的无影灯启动腹部全照模式,冰冷的手术刀在女孩的肚子上开了刀。  江黎在一旁冷眼旁观,手术台一侧的支架式连接着屏幕,探头把手术视野放大了将近一百倍,呈现在显示屏上。  让你能清楚看清女孩肚子里的每根血管。  陆嘉嘉脸上各种惊恐,这种全程开完全台的手术,她也是第一次近距离观摩。  江黎的脸上没有任何同情,学医对于女孩子来说残忍嘛?  她20岁在医学院参加的第一堂解剖课,教授采用的是真实人体解剖,把一位男性死尸就这么赤裸的放在了解剖台上,教授不管你是男学生,还是女学生,因为对医生来讲,病人不分性别。  江黎亲眼目睹了教授完完全全解剖一位男性尸体,即便大肠小肠流了一地,你都要强忍住胃里不断翻腾的恶心,跟解剖室里不断往你鼻孔里钻的血腥味,因为学校没有很多的尸体可以提供给教授,给学生现场演示人体解剖。  这个机会十分珍惜,可以让医学生们更加直观的了解人体真实的构造,一次真实的人体解剖,远胜无数遍书本上枯燥的人体组织结构图。  可陆嘉嘉这一代的年轻实习医,大多都是温室里成长出来的花朵。  在医学院里几年死记硬背,要把砖头厚的医用英语与医用拉丁文啃得滚瓜烂熟,在读两年硕士,之后就面临了转博。  结果呢,今天江黎听科室里的实习医徐有树说,在他前面,上届几乎所有的师兄师姐转博都失败了,专业课成绩很好,但医用英语不过关。  而医用英语过关的,专业课却全军覆没。  这些98,00后的孩子,哪像江黎成长起来的那个年代。  “手术在医英里称呼为operation,翻译过来就是打开的意思,简单来说,一场手术就是打开人体的内部构造,接受机器的入侵,重建人体内部的肉体秩序!”

江黎指着手术台支架上的显示屏,陆嘉嘉看了一眼就低下了头,觉得胃里一阵恶心。  江黎无情的用手掰起她的头,呈90°直角,让她保持这个姿势,看完这台手术。  “这个接受不了?”

江黎好奇的问她。  陆嘉嘉迫切的点头。  江黎笑了:“你不要把它当成人,就把屏幕里那个手术画面当成是杀鸡,你应该看过家里杀鸡的画面吧?其实人体构造跟鸡的构造也差不到哪去,只不过是把人的手术通过镜面放大了而已,一只鸡也会得子宫癌,也会得胆囊炎,只不过没有医生给一只鸡做手术而已!”

本来陆嘉嘉还可以忍受,但听完江黎的话,把眼前的手术比喻成杀鸡后,她脑海里不断涌起了昨天晚上吃的红烧鸡块,胃里的恶心再也忍不住,捂着嘴转身就朝着手术室外跑,一溜烟跑进了厕所里,干呕起来,直到把胆汁都要吐出来了才罢休。  等她出来,江黎正在外面等着,好心的递过纸巾。  陆嘉嘉接过来:“谢谢。”

“不客气。”

江黎冲着她温柔一笑,“一会儿午饭前,把刚才这台手术的全过程,给我变成书面文字,还要附加五百字的手术心得,提交到我的邮箱里。”

陆嘉嘉眼瞳急速放大,哀嚎起来,垂头丧气的走回了实习医的休息室里,摊到在办公桌上。  康俊正在忙着写病志,瞥了一眼无精打采的陆嘉嘉,好奇问道:“你怎么了?病了?”

“我倒是希望我病了!”

陆嘉嘉义愤填膺的支起身子,“你知道江教授有多变态嘛?她刚才硬生生逼着我近距离观摩了一台开完全台的子宫切除术!你知道那个画面被显示屏放大一百倍是什么样嘛?各种血淋漓的画面团在一起,江教授居然还有心情跟我开玩笑?要我把这个画面,想象成杀鸡?!”

徐有树正在吃鸡腿汉堡,刚大口咬了下去,嘴里一口爆浆出来,耳朵听到了陆嘉嘉的抱怨,顿时觉得嘴里咀嚼的爆浆鸡腿肉,不是滋味了,如同嚼蜡。  另一边,江黎在护士台用消毒液清洗完手,转身走进了病房区,护士李小美把刘楷诗的活检报告刚好送过来。  “江教授,这是活检那边刚送来的,17床刘楷诗的活检报告。”

江黎接过来,迫不及待的打开,几乎是一目十行的看完活检报告,比她想象的还要糟糕些。  巴德针穿刺,病理回报“右乳浸润性癌”,慢石蜡病理学检查回报为(右乳)浸润性导管癌Ⅱ级,免疫组化结果为Ki67(60%+)(阳性率60%,肿瘤细胞增殖)、ER(-)(雌性激素受体阴性)、PR(-)(基因调控蛋白阴性)、P53(+)(P53蛋白阳性)。  江黎眉头敛起,乳腺癌P53是一项非常重要的抑癌基因!  可以促进细胞突变的基因修复,防止肿瘤的发生,刘楷诗的P53结果为阳性,也意味着P53基因发生了突变,患者预后会较差。  孙护士长走了过来,放下手里的医嘱单,看向了江黎说道:“放射治疗科的陶大伟副主任给刘楷诗进行了会诊,让江教授你找个时间跟他碰个头,谈谈刘楷诗的GN方案化疗。”

江黎点了点头,正好一会儿九点半,胸外跟肿瘤科要为张千艺组织最后一次MDT(多学科诊疗)会议,她正好跟陶大伟在会议上碰个面。  刘楷诗的病房里被摆放了一盆向阳花,是小江昊出院时留下来的,那个孩子最后还是打算回福利院住,节省一些住院费用,只定期过来做化疗,综合小江昊手术后的预后情况,江黎只能勉强同意了这个方案。  此时病房里只有刘楷诗一个人躺在病床上,她侧过头瞧着窗外茂盛的香樟树,不知道在想些什么。  刘楷诗的母亲张凯丽,因为是医院的护工,白天还要赚女儿的医药费,忙着照顾其他癌症病人,所以根本没有时间陪女儿。  江黎走进去,病床上的刘楷诗扭过头看了眼江黎,露出一对小虎牙,开心的笑了起来:“江阿姨!”

江黎温柔的摸了摸她的头,从她怀里掏出温度计,看了一眼体温,体温正常。  跟着进来的护士李小美笑道:“我们楷诗最乖了,全程配合护士姐姐们做检查,等你病好了,姐姐还给你买炸鸡吃!”

江黎掀起刘楷诗的病号服,观察了下她的胸口,安慰道:“我们楷诗最坚强了是不是呀?这个病,只要手术后,楷诗乖乖的听阿姨的话,很快就会好起来啦!”

刘楷诗郑重的点点头:“我爸爸说,他回来以后会带我去迪士尼玩,我长这么大还没有去过,我一定会好起来的,到时候跟爸爸一起去迪士尼!”

江黎心疼的摸了摸她的头,看了眼时间,便转身朝着MDT会议室走去。  此时,MDT会议室里,空调开得很大,胸外科、肿瘤内科、肿瘤外科、放射治疗科参加会议的医生都基本到齐了,歌手张千艺迟迟未到。  江黎走进来,坐在了放射科陶大伟副主任的身旁。  会议室里,各外科大主任喝着红茶,抽烟聊天,气氛融洽。  胸外科的几位专家跟肿瘤内科的齐颂主任,讨论了起了诺华最新的肺癌药物Ceritinib(色瑞替尼),这种药物已经被FDA批准,并且在中国部分地区投入使用,不过一部分患者在服用药物一段时间后,就有了耐药性。  这个时候,印度在两年前上市了Ceritinib的仿制药,肿瘤科有几位患者通过代购,开始服用了印度生产的仿制药,无论是价格上,还是耐药性上,都给了患者一个新的选择。  齐颂摘下眼镜,缓缓说道:“这种药物针对的是突变的ALK基因,而且只有3%-5%的肺癌患者才有ALK基因突变,对于没有ALK基因突变的肺癌患者,这个药物是完全无效的。我们不能把所有希望,都指望给国外那些药厂吧?难道要我们的国内的病人,等着人家外国人研发新药来治病?这不是滑天下之大稽!中国每年新增70万肺癌患者,14亿人口的国家,研发不出来一款抗癌药!”

胸外科的赵志强笑了下,抿了口茶水:“齐主任这话说得有失偏颇了,就算是色瑞替尼这种药,以美国诺华这样顶级研发机构,也要花费10年,超过20亿美金才研发出来,这样大的时间和金钱投入,国内哪个药厂能扛起大梁?人家药厂也是要赚钱的,又不是慈善家,所以说,想要攻克所有癌症,即便不是遥遥无期,也是任重道远。”

江黎没有说话,但却不同意赵志强这种观点,如果人人都是赵志强这样的观点,那国内医学就不用进步了,依旧还是有非常多的癌症研究学者与科研人员,正在一线实验室里拼死奋斗着,那些人哪个不是抱着对人类生命最大的敬畏?  身旁的陶大伟看了下刘楷诗最新的检查报告,问道:“江教授是打算采取乳腺癌根治术吗?”

江黎摇了摇头:“孩子右侧乳房有两个8X9CM的肿块,质地较硬,边界不清晰,右胫锁骨上,三个肿大淋巴结,也是质地比较硬,边界也不清晰,所以这边更大考虑,还是先进行化疗跟靶向治疗。”

陶大伟也是这么想的,掏出笔在报告上给出了自己的方案:“我们这边是打算给予六周期GN方案化疗,药物就用吉西他滨1.6g,d1、d8,长春滨瑞40mg,d1、d8。化疗后3天给予赫塞汀330mg,第三周期靶向治疗。完善放疗计划之后,七月中旬开始拟行放疗:6MV-X线,IMRT,PTV 40Gy/20f,右颈右锁骨上野,6MV-X线,DT 40Gy/20f,并用甘氨双唑增敏。”

江黎用手支撑着额头,考虑了一遍陶大伟给出的这个方案,甘氨双唑这个药物的作用主要是放射增敏,用药时要格外注意患者的过敏反应,同时要检测肝功能跟心电图的变化。  没有第二套方案的前提下,江黎点头同意了这套治疗方案:“那就这么定了,用药之前,这边会先给患者做个PICC(外周静脉置入中心静脉导管)。”

跟陶大伟商议完方案后,歌手张千艺总算姗姗来迟。  这是江黎第一次近距离看见这位歌坛传奇,他整个人瘦削的身子坐在轮椅上,被经纪人推入会议室里。  魏燃坐在会议室的后排,抬头看了一眼张千艺,愣了一瞬间,没想到张千艺的经纪人,居然就是宋志国主任的女儿,宋芹。  张千艺已经习惯了饱受陌生人的注目礼,他整个人有些憔悴,低声跟宋芹说了几句,就沉默不语。  宋芹看向了会议室里的白大褂们,朗声说道:“手术方案你们医院已经拖了一周,今天我们必须要得到一个答案,我们的目的很简单,那就是无论如何,都要保留住声带。”

坐在会议室第一排的赵志强握紧了手里的笔,张千艺的要求胸外科可以满足,但无疑会增加手术难度。  “癌细胞浸润右喉神经,颈部淋巴,胸部淋巴都有明显阴影,食道严重变形,扩散转移多处淋巴结,最保险的方式,我们胸外科还是认为,应该连带声带跟周遭淋巴,一起跟食道摘掉,之后搭建直肠食管的移植手术,重塑食道。”

宋芹摇了摇头:“这个方案,我们不能接受。”

会议室里顿时出现小声的议论声,主持会议的肿瘤科副主任齐大华看了一眼赵志强,眼神中明显多出了几分不豫。  赵志强死要面子活受罪,明显是自己作为主刀教授,对这台手术心有余而力不足,又碍不下面子,去求人家肿外的季晗做一助。  齐大华咳嗽了声,看向会议室里没有出声的季晗,说道:“肿外这边,不是也提出了一套手术方案嘛?将患者右喉半喉切除,保留发声,之后采取,Resction of Carcinomaat the Upper Partof Esophagus(食道上段癌切除手术),摘掉患者颈部淋巴,胸部淋巴,摘除上段食管后,采取切割直肠的方式,将患者的直肠移植到食管上段,在颈部进行食道——直肠吻合术。”

季晗看了一眼齐大华,唇角勾起:“我的手术已经排满了,可能没有时间做这台手术,要不胸外科看看其他教授有没有时间,愿意帮个忙,做一助?”

赵志强脸色铁青,没有说话。  齐大华深吸口气,要不是考虑赵志强的面子挂不住,他都想直接让张千艺转去肿外,但开会前刘翀特意跟他说过,赵志强是下任副院长的最佳人选,又是胸外科的权威,所以面子上,一定要保住,不然怕是会闹出笑话来。  可目前最大的问题是,赵志强主刀,胸外科自己完成不了这台手术,必然要去求着人家肿外的季晗,但四年前出了那档子事,季晗肯定不会给赵志强做一助,关系僵死,让他头疼得厉害。

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