这件事至少让杜冷觉得形势一片大好。 周灿的脸上没什么表情，走掉区区一个宋泽，对柳副主任这个小组的手术能力并没有太大影响。 因为宋泽平时在大手术中也就是充当个二助的角色，拉钩、打杂什么的。 至于单独手术能力，宋泽是主治医师，资历较浅，能单独主持一些简单的一二级普外科手术。 现在他走了，周灿正好把宋泽的手术全部接过来。 目送着杨青团队的医生们离开，周灿与宋泽没有说一句话。 宋泽经过他面前时，甚至故意偏过头，装作没看到周灿。 “难道杨青的团队真有那么香吗？”
真不知道宋泽是怎么想的？ 总感觉宋泽在杨青的团队中一点尊严都没有。 周灿没有再管这些人，与那名实习生带着这位胆道结石病人进了手术室。 没多久，何汉升、柳副主任等人相继进入手术室。 周灿的目光闪了闪，他发现团队又少了一人。 “柳主任，有件事情跟您说一下。住院医师程刚去其它组发展了。”
何汉升硬着头皮把这件事情告诉了柳副主任。 “又走了一个吗？”
柳老愣了愣，语气中充满落寞，眼底深处有着伤感。 一个又一个的手下医生在这个关键时刻脱离他的小组，加入其它组，对这位年近六十岁的老人而言，无异于一次又一次的心灵重创。 到现在为止，整个手术团队就只剩下了一助何汉升，三助万三烙。 周灿终究只是个规培生，在这个科室轮转结束，也就走了。 所以算不上这个团队的固定成员。 另外的几名规培、实习生，皆不顶用。也就只能帮着做点技术含量不高，风险较小的活。而且他们也是要走的。 一个实习生想要成为柳副主任手底下的住院医师，要走的路还很长。 其中的变数也是非常多。 图雅至少有九成以上的实习生最终都得被淘汰出局。 能留下来的，十不足一。 实习过的人就知道。在省级三甲医院实习，刚开始觉得无比自豪，更是对前途充满美好的憧憬。等到实习结束，这才发现别说留院转正了，就连获得留院规培的资格都是难上加难。 大医院的竞争实在太残酷了。 千军万马过独木桥，闯过去的人少之又少，每一位成功闯过去的人都是人杰。 柳老的手下医生在短短的一天时间内走掉了三人，每一个都是他用心培养了至少两年以上。 这些人走的时候招呼都不打一声，直接就走了。 人性的凉薄在利益面前得到了最真实的体现。 “要走的留不住，开始手术吧！”
柳老叹了一口气，有些意兴阑珊道。 “周医生，内镜手术你做得比较好一点。咱们一起合力完成这台手术，让柳主任歇歇。”
何汉升征询着周灿的意见。 柳老此刻备受打击之下，手都在发抖。也不知道是气成这样，还是身体出现严重不适。 毕竟年纪大了嘛。 现在的状态，肯定不适合亲自手术。 “我完全没问题。柳老在旁边指点手术的关键操作就可以了，我有把握做好这台手术。”
周灿早就研究过这位患者的检查报告。 胆道有较多结石，需要行内镜检查以及胆囊切除，胆总管取石。 他已经有过内镜切除胆囊的手术经验。 做这台手术，即便没有上级医生指导，也有把握完成好。 “小周，前面步骤与腹腔镜胆囊切除术相同，你直接做就行了。”
柳老对周灿的内镜手术能力相当放心。 “好嘞！”
周灿按照腹腔镜胆囊切除术的步骤操作。 “做这种腹腔镜手术，可根据胆囊管是否增宽可分别采取经胆囊管探查或者经胆总管切开探查两种手术方法。前者适用于胆囊管较为短粗的情况，一般直径大于5mm可以考虑此法。像这位患者，胆管内结石较小且数目较少，可采用胆总管切开探查取石、T管引流术。”
柳老在旁边指导周灿进行手术。 “明白！”
周灿一边回答，一连小心翼翼的沿胆囊管解剖出胆总管上段。 处理胆囊动脉后，游离出胆囊管并向胆总管和肝总管交界处方向解剖肝十二指肠韧带前叶。 直到清晰地显露出蓝绿色胆管为止。 这些操作需要极为高超的内镜手术能力。 柳老的手术团队中，即便柳老亲自上手都不一定做得有周灿这么好。 其他人均是站在旁边静静的观看。 有人盯着内镜屏幕，有人盯着周灿的双手。 周灿很小心的切开胆总管前壁。 显露的胆总管上段前壁出现血管。 他不慌不忙的使用弯分离钳提离胆管前壁，然后电凝处理。 紧接着，在温氏孔放置带硫酸钡线的小块纱布后用弯微型剪纵向或斜向剪开胆总管前壁1cm左右。 这些操作中，他平时苦练的置入术、夹持术，都派上了用场。 成功操作完以后，经验值更是直接一百一百的奖励。 因为都是首次操作，而且难度颇高。 对他本人的手术经验增长，以及内镜手术能力提升，都有着巨大好处。 系统奖励100点经验值，往往都是周灿在手术中或者诊断中有着巨大进步，又或者有着重大收获。 “不错，一定要保持住！”
柳副主任在旁边看着周灿稳步推进手术进程，他感到甚是欣慰。 接下来进行纤维胆道镜探查胆管取石。 周灿操控着内镜向上探查至左右肝管，发现结石后，用取石网套取出来。然后向下应探查至胆管下端，同样的方法取石。 在探查过程中，他发现胆管内结石比较多。 “柳老，是否可以先用腹腔镜专用的转关节抓钳直接取石？”
周灿征询柳老的意见。 “可以！”
柳老点头同意。 这种取石方法很是便捷实用。 抓取得差不多以后，周灿再用胆道镜探查，把剩下的结石取干净。 接下来还有几个关键手术步骤要做。 放置T管，并且缝合胆管切口。 这一步非常考验缝合技术，如果T管周围漏胆汁，就是缝合不到位。 好在周灿的缝合、结扎术全都达到了副主任级别。 整个操作过程，算是有惊无险。 到得这一步，就可以直接切掉胆囊了。 把胆囊切完后，冲洗手术视野，再放置腹腔引流管。 手术过程中，将腹腔引流管经右侧腋前线戳口送入腹腔置于T管周围及肝肾间隙，这个步骤的操作远比想像的困难。 好在周灿经过努力，总算是不负厚望，成功完成了整台手术。 “柳老，请教您一下，刚才我在切除胆囊过程中，发现患者的胆囊有恶变的征兆。这种情况，需要做病理送检吗？”
周灿询问柳老的处理意见。 “一般不再送检。既可降低治疗费用，为患者节省开支。也能避免送检结果很糟糕，对患者造成心理压力。胆囊已经切除，它已经不可能再癌变，所以没必要再多此一举。不过术后查房时，告诉家属或患者本人，你这个胆囊好在切掉了，因为我们发现有恶变的可能。患者及家属听了后，会对手术效果感到更满意。”
柳老指点着周灿如何巧妙的与患者及家属沟通。 医生与患者方的沟通极为重要。 充斥着整个围术期。 沟通好了，可以大幅提升患者对医生的信任与好感。沟通不良，会为医患纠纷留下隐患。 “当然啦，如此胆囊发现明显肿瘤，甚至有可能出现转移的风险，那就必须送检。更要注意周围的淋巴结节、血管是否有病变。”
真有大问题，淋巴是第一个卫士。 可以发现淋巴肿大，结节等等。 手术完成后，剩下的直接交给苏醒室与监护室的医护们。 何学升抬头看了一眼墙上的挂钟，犹豫了几秒，用有些为难的语气道“柳主任，咱们组今天共有九台手术，现在已经把两台最大的完成了。还剩七台一二级手术。本来有着宋泽分担一部分，忙到晚上八九点应该能全部做完。现在只剩我一个主治医师……实在有些为难。”
并不是每个人都有周灿的手术速度那么快。 实际上，大多数外科医生的手术速度都很慢。 因为他们非常担心弄快了出事故。 宋泽走了后，二级手术肯定都得落在何汉升头上。一级手术，住院医师万三烙能够分担一部分，但是分担能力很有限。 也难怪何汉升为此发愁。 他很可能加班到晚上十二点都弄不完。 事实上，医生不是铁打的。 做任何一台手术都需要全神贯注，保持体力、精力充沛。疲劳状态下根本没办法给患者把手术做好。 “你一人能力有限，精力有限，确实没办法胜任这么多台手术。适当的推几台到明天晚成，尽量撑过这几天，以后我们坐诊时接到的手术病人可以推一些给其它组。”
柳老考虑片刻后，有些苦涩的说道。 把病人推给其它组，这是无能的表现。 柳老如果不是实在没了办法，也不会做出这种决定。 何汉升已经是主治医师，而且是一员重要干将。他每天的时间都安排得满满当当。 接下来两三天都会超负荷运行，这对他将会造成巨大影响。 请其它组的医生帮忙消化多出来的手术病人是为数不多的好办法。 只是这么做，对柳老的面子会造成很大伤害。本组的医生们也会抬不起头。 本来跑掉了三位医生到其它组就已经很丢人了。 现在求着其它组帮忙消化手术病人，只会让所有人笑话他们这一组。 在这场竞争中，他们小组第一天就败了。 这就是最残酷的事实。 “柳老、何医生，我有一个不情之请，你们如果能答应，或许咱们组的手术病人可以照收，不必减量。”
周灿在这个关键时刻主动站了出来。 只要帮助这个小组在竞争中胜出，到时候组建了新的亚科室，自然可以招收更多的优秀医生加入。 最关键的就是撑过眼下的难关，争取在竞争中赢得胜利。 他们小组不需要每个领域都拿第一。 因为普外科这次肢解，成立多个新的亚科室，至少会有八九个。 随便在哪个普外和疾病领域胜出，都能有机会获得亚科室带头人的资格。 “你说！”
柳老、何汉升，甚至包括住院医师万三烙，不有几位规培、实习生，都是期待的看着周灿。 他们不想就这么轻易一败涂地。 都想有一个光明的前程。 “在你们俩人手术时，我也在同一间手术室内单独做手术。比如，你们消化三级大手术，我可以帮着消化一二级手术。我的手术实力，相信你们也清楚，缺少的就是独立手术准入资格。”
周灿把话说到这个程度，相信柳老与何汉升都能明白他的意思。 “这……倒是一个不是办法的办法。只要周医生做出来的手术能够保证质量，不出事故，可操作性很强。”
何汉升的眼神一亮，有些看似存在一定风险的骚操作，确实能有效解决难题。 更有可能创造巨大效益。 对于周灿来说，他不缺钱，缺的就是手术经验与经验值。 大量一二级手术，可以让他迅速赚取大把的医术经验值，积累丰富的手术经验。 在急诊科规培的三个月，大量手术就给他打下了坚实的手术基础。 直到现在，他仍然受益无穷。 “小周以前在急诊科创造过奇迹，时隔一年多，你已经变得更强，我相信你会做得更好。”
柳老知道周灿在急诊科的英雄事迹。 当时因为急诊科的手术量狂增一两千台一个月，大外科的谢主任急得跳脚。 还为这事闹到了副院长层面。 “这么说，你们是同意这个方案了？现在就可试行，今天的手术病例我都已经了解过，只有两台二级手术需要上级医生细致指导，其它的都有信心独立完成。”
周灿的准备还挺充分。 所有手术病例都详细了解过，这也给了他巨大的底气。 说出来的话，充满自信。 “我今天本来还要去图雅医学院那边参加一个课题的探讨与研究。可以晚一些过去，在旁边看看你的独立手术能力。”
柳副主任终究有些不放心。 任何一位主刀，正常情况下绝不会让实习生上手给病人手术。规培生也只会给一些风险极小，能把控的实操机会。 比如缝皮，拉钩，穿刺。 哪怕是止血钳夹一些重要点的血管，都不会让规培生来做。 因为怕把血管夹伤。 规培生站到手术台上，看到血淋淋的创口，通常都是紧张得要命。让他们夹血管，保证有多大的力使多的大力，很容易把血管壁夹伤。 “谢谢柳老信任！我一定好好干！”
周灿明明是帮着整个小组解决了一个大难题，却十分谦卑的向柳老道谢。 就种谦谦君子般的品质，让他深受上级医生喜爱。 商量好了以后，他们换了一间大手术室，开始让周灿独立手术。柳老在旁边指导。 参与手术与独立手术的区别非常大。 首先就要克服心理依赖。 然后需要术者对整个手术步骤、流程都有熟悉的了解。还有就是遇到各种突发状况，需要立刻拿出解决方案。 很多大手术室都有两间以上，可以同时手术。 这么设计的初衷也是考虑到手术的巨大风险性，能够挑大梁的主刀医师又很少。 有了两张手术台，主刀可以带着人在外间做大手术。手下的主治，副主任医师们则在另一间独立做次一级的手术。 有问题，可以方便随时跑过去向主刀请教。 很多大医院的手术医生，都是这么一步步培养起来的。 所以，周灿当初在急诊科独立手术，并非开了先河。 而是有例可循。 不过急诊科的手术室，比普外科的大手术室可就简陋多了。 第一位手术病人被带到了周灿面前。 这只是一台一级手术病人。 皮下肿瘤切除。 风险较低。