只是第三医院第一个把主意打到了图雅医院身上，这有点像是傻兔子专挑窝边草下口。 周灿开始仔细研究这个烂病人。 患者查出胸骨肿瘤，做了大范围的胸骨切除术与胸壁重建。 目前患者出现术后刀口感染、胸骨骨髓炎，导致创口长期不愈合。 第三医院已经想了很多办法给患者治疗，可惜始终没什么效果。家属担心患者再治下去，会死在第三医院。于是‘主动’要求转院。 据家属就诊时介绍，第三医院的医生与护士，包括同房的病友家属，都说图雅医院的医术过硬。 转院的前两天，护士给患者输液时，因为留置针头所在部位长期输液出现严重水肿。 换另一只手扎针时，护士操作出现失误，连扎了三次才扎到静脉。 原来的管床医生因家中有事请假，换了新的管床医生，做事毛毛躁躁，更是极不负责。家属和患者向管床医生反应问题，也是推三阻四，敷衍了事。 恰逢此时同病房的一位病友家属偷偷告诉他们，听说图雅医院的心胸外科最近连着治好了多位疑难病例。 家属于是心动了。 强烈要求转院治疗。 周灿的嘴角扯了扯，馨香医院的这些骚操作不就是明摆着劝病人转院吗？家属不懂其中的道道，他却是心知肚明。 还有一点很有趣，馨香医院拼命吹捧图雅医院的医术高明，这是发自肺腑，还是曾经受过图雅医院的恩情，给图雅医院一些回报？ 这种事情还真不好说。 要说报恩，可能有些扯淡。 想当初，馨香医院可是跟着省人民医院、第三医院一起对图雅的心胸外科业务进行围剿与掠夺。 可能还是图雅医院当初派出专家团队前往馨香医院坐诊，给他们留下了不可磨灭的印象。 图雅的强大，已经深入馨香医院医护人员的内心。 再加上图雅的心胸外科最近很是高调，隔三岔五就有多个成功治愈或者明显见效的疑难病例拿出去宣传。更是给外人一种强大的印象。 这位患者的病因明确，就是术后感染，伴随胸骨骨髓炎。 难点在于治疗。 馨香医院在患者出现术后感染后，给予了各种抗感染治疗。可惜根本控制不住。 有时候，抗生素并不是万能的。 特别是一些严重感染，单纯使用抗生素，显得有些无力。 打个最简单的比方，患者的体内有一脓肿，出现感染、发炎症状。这时候通过静滴输液的方式使用抗生素治疗。只要脓腔存在，输再多的抗生素也只能压制病情，但是难以治愈。 正确的做法必须先引出脓腔内的脓液，然后清除脓腔，确保没有感染源后，再使用抗生素。 这样才能达到治愈的目的。 另外，任何一种抗生素的使用都是以破坏免疫系统为代价。 真正有水平有经验的医生，在使用抗生素时，都是慎之又慎。 有些患者特别爱到小诊所打点滴，有点头疼脑热，就去输液治疗。往往见效很快，一输液很快就好。但是下次感冒时，病情更加严重。 这是因为抗生素的使用，削弱了免疫系统。 最近这几年，国内很多儿科专家都提出哺乳期的婴儿感冒发烧，绝大多数都可以借助母乳中的抗体，获得自愈。婴儿每通过自身的免疫力自愈一次，身体的免疫力就会变强一些。 这相当于婴儿来到这个新世界后，为了适应环境，免疫系统得到一次次天然的锤炼。 如果有的家属因为太过心疼宝宝，动不动就带婴儿到医院打针、吃药，这会导致婴儿的免疫系统错失一次次很好的锻炼机会。 这些孩子的身体，在断奶以后，抵抗力明显要弱很多。 所以，近些年提倡母乳喂养的呼声越来越高。 既可以防止婴儿喝到毒奶粉，又能借助母乳所携带的天然抗体，增强婴儿的免疫力。 馨香医院对这位患者做的术后治疗，主要就是抗感染。 这颇有点类似上面说的脓肿治疗，不清除脓腔，只打抗生素。 首先得找到感染源并且想办法清除，然后再辅以抗生素，这才有可能治愈。 从这个角度来分析，能够看出馨香医院的底蕴不足。 做胸骨切除术、胸壁重建，没能难倒馨香医院的外科专家。但是术后管理出了问题，术后感染的再治疗，更是直接把他们难倒了。 周灿开始仔细梳理每一个手术环节，以及患者术后做的各种检查。 手术并不复杂，基本步骤就是全麻、气管插管，然后确定胸骨恶性肿瘤位置，选择切口。 切开皮肤及皮下组织，显露胸骨病灶部位后切断附着于胸骨的肌肉。 再把病灶以及周围的部分正常组织切除。 这种恶性肿瘤的切除，只要稍有经验的外科医生都会选择多切，绝不手软。 因为有些看似正常的相邻组织，很可能已经有肿瘤细胞转移。 手术不彻底的危害非常大。 患者很快就会再次复发。 绝大多数恶性肿瘤都是越刺激越生长。 典型的道高一尺，魔高一丈。 病灶的切除很标准，不存在问题。 周灿把目光锁定在后面的胸壁重建手术上。 因为患者术前并未出现感染，所以重建胸壁时选择了人工材料。 他们选择的是有机玻璃板。 胸壁重建后，馨香医院按照手术要求，在缝合切口时放置了引流管。 像这种术后缺损部位大，肯定需要放置引流管。 只有在胸壁缺损小的情况下，可直接缝合切口，不放置引流。 “问题难道出现在人工材料上面？”
周灿的手术经验丰富，见多识广，又得了胡侃主任的倾囊相授。 经过一番梳理后，结合患者的症候，他很快锁定了最可能引起术后感染的原因。 馨香医院的医护人员工作态度有些敷衍，周灿可是见识过。 不排除术后护理不规范引起感染的可能性。 他决定到病房看看这位患者再做进一步的诊断。 来到病房，他看到了这位患者，男性，四十多岁。 患者的病历信息显示48岁。 五十知天命。 48岁已经属于年龄不老不少的年龄，此时的身体代谢水平、康复能力，都不如年轻小伙子。 可以明显看到患者胸口的刀口存在感染现象。 因为持续使用抗生素的原因，有红肿，但是没有明显化脓。 情况还算比较理想。 估计心胸外科这边接收病人时，也已经把过关。真的特别严重，收进来很大机率死亡的病人，自然不会收。 “现在感觉怎么样？”
周灿查看完，询问患者。 自古以来，诊断就有望闻问切之说。询问患者的感受，可以帮助医生更好的掌握患者的病情。 儿科为什么难治？ 因为很多三岁以下的孩子不会明确表达疼痛部位或者身体哪里不舒服。 只知道难受。 看这种‘哑科’，医生会更加费力费神。 “痛！发烧，吃不下饭……” 患者说话特别费劲，脸上露出较为痛苦的表情。 说话时牵引到了胸部的创口，会产生疼痛。 如果创口没有感染，逐渐愈合，就不会出现这种问题。 “医生，您有什么问题我可以陪您到办公室聊，我爸现在特别难受，有什么症状也已经向你们管床医生、雪主任表述过。请您多理解，尽量别反复询问这些相同的问题。”
患者的女儿穿着一件皮草，高跟鞋，黑色紧身打底裤。 即便在病房陪护，也画着眉，涂着鲜艳的口红。 年龄不大，也就二十四五岁左右。 瓜子脸蛋尖下巴，五官清秀，大眼睛，长得那是相当漂亮、水灵。 只是说话一点都不客气，显得很强势。 “患者的病情在不停的进展、变化，症状也会有所不同。我们每天询问患者的最新感受，看似是重复相同的问题，却是对患者负责。有什么新的变化，我们也能及时发现。”
周灿应付这种嘴尖的家属，早就可以做到淡定从容了。 “行了行了，我掰不过你。我爸以后有什么新的情况，我会及时找管床医生，或者在雪主任查房时向她反应。请您尽量别再打扰我爸休息。有什么问题随时可以问我。”
女子不耐烦的说道。 她显然把周灿当成了普通医生，却不知道，眼前这位可是比雪主任还要更牛的存在。 “知道了！”
周灿点点头，走出了病房。 与家属争吵是极为不明智的做法。 有些家属自认为懂一点医院的等级制度，在亲人住院期间，最不敢得罪的人是主任医师。其次对于管床医生也会尽力巴结讨好。 至于护士、其他医生，他们才懒得侍候。 反正也影响不到患者的治疗。 当然，遇到这类势利眼家属，护士和其他普通医生往往会感到特别委屈，受一些闲气。不过很少有人去计较。 这年头不单纯欠钱的是大爷，要账的是孙子。 在医院，有些患者和家属手握投诉这张王牌，实实在在的当着医院的大爷。 因为他们认为消费者是上帝。 他们花钱看病，自然要享受上帝般的待遇。 只能说医疗从来都不应该是一个服务行业，而是一种资源。关键时刻能救命，生病时能治病，让患者恢复健康的宝贵资源。 真让医护像饭店的服务员一样对着病人、家属笑脸相待，卑躬屈膝，那绝对是所有病人的悲衰。 在发达国家，现在渐渐出现一种全新的医疗行业，私人医疗团队。 患者生病了，只要付得起钱，这个团队可以提供最优质的诊疗服务，而且绝对专业。唯一的缺点就是价格有点小贵，即便在漂亮国，治一次病就有可能直接让一个中等家庭破产。 很多人生病了，宁愿在家等死也不愿意被拉去治疗。 因为太贵了，根本治不起。 周灿回到办公室，继续思考这位手术患者出现术后感染的原因。 “如果没推断错的话，应该是患者在胸壁重建时使用了人工材料，这种无血运的重建材料导致愈合困难，再加上护理不到位，从而引发术后感染。”
【病理诊断经验值+1，奖励病理诊断经验值+100.】 果然如此。 他的目光变得更加明亮。 这时，雪主任下手术后听到周灿来了，主动到大办公室找他。 “周灿，听说你刚才去病房了解73床的病人情况了。那个患者是馨香医院做过手术，出现术后感染，转过来的难治病人。你有什么进展吗？”
她与丈夫离婚后，把重心放到工作上，倒是很好的借助高强度的工作压力，渡过了最悲伤的这段日子。 周灿与乐主任知道她离婚了，对她也给予了很多额外的关心。 只是听说她的老公真不是个东西，离婚后，争夺财产特别厉害。连唯一的住房也要霸占，弄得雪燕主任现在只能租房子住。 女人与男人对抗过程中，终究处于弱势。 男的霸占着房子，女方的娘家没有几个男丁，很难抢回来。 女的敢去抢，多半要挨打。 唯一的途径就是通过法律解决，但是这需要时间。 雪燕主任跟周灿说过这件事，她的想法是放弃房子的争夺，只要真能与男的断干净，以后别再纠缠她就行。另外，她放弃房子，换儿女的抚养权。 这是人家的家事，周灿除了尊重，就是给予一些力所能及的帮助。 “有一些进展。我怀疑患者出现术后感染，很可能是因为重建胸壁时使用了人工材料，增加了创口的愈合难度，再加上术后护理不当，这才造成感染。”
其实任何伤口出现愈合困难都不是好事情。 即便护理得当，也会成几何倍数的增加感染风险。 “我也怀疑是人工材料引起的。只是把人工材料取掉，直接行单纯的软组织重建，我担心导致患者的胸廓不稳定。你有什么好的办法解决吗？”
雪燕主任与周灿都是胡侃主任的高徒，在心胸外科的诊断方面，她的水平同样很高。 “办法有是有，反正需要二次手术，不如重新再做一次较大的手术。这次可以取自体骨重建。肋骨其实是一个很理想的材料。”
周灿提出了手术方案。