麻醉医生紫曲，麻醉护士秦玥，一起走进手术间。 尽管麻醉科的改革还处于拟试行阶段，但是她们两人已经基本与周灿进行了捆绑。 或者说，现在急诊科只要有麻醉手术，两人都会优先照顾。 急诊科这边的手术室，基本上就是许医生说了算。 许医生则是把周灿当成接班人，基本上所有事务都是以周灿为核心。 周灿与紫曲达成了共识，结成对，许医生对此事的态度是默许和支持。只要有麻醉手术，他现在都是直接请紫曲帮忙。 “这个患者是啥病啊？”
周灿询问紫曲。 麻醉医生肯定已经对患者的病情、身体状况、药物过敏史等信息都进行过详细了解。术前还需要找家属谈话，签麻醉知情同意书。 通常情况下，麻醉医生与主刀医生会对患者的病情进行讨论，确定手术方案。 周灿今天实在太忙了。 估计由许医生代替他与紫曲拟定了手术方案。 “患者是顽固性十二指肠溃疡，胃酸特别高。估计烧得她难受。另外，她对质子泵抑制剂普遍过敏，体质相当特殊，只能手术。”
胃酸过高，会灼伤粘膜与胃壁、十二指肠粘膜与肠壁。最常见的症状就是烧心，胃部疼痛，难受，恶心，没食欲等等。 十二指肠溃疡，如果没有特殊原因，往往比较容易治愈。 但是也有少数患者，反复溃疡，怎么也治不好。 这时候就需要进一步排查引起十二指肠溃疡的原因了。 西医就这一点牛B，哪不好，就给你治哪里。 血压高，降压药用上后，血压很快就能降下去。呼吸衰竭，直接上呼吸机。血管爆了，立刻手术止血，修复血管。 总之，只要找到病因，西医总能想到解决的办法。 哪怕是癌症这样的绝症，目前都已经被攻克了好多种。而且还在持续进步中。 以现在的技术，只要能够在癌症早期阶段发现，通常都能达到十分满意的治疗效果。 “胃酸高，往往与胃酸的过度分泌有关。现在是要通过手术减少她的胃酸分泌量吗？”
“不错！”
许医生走了进来。 “你认为哪种手术方案最佳？”
许医生应该不单只是考一考他，也有意听听周灿的手术意见。 现在的周灿，在不少手术中都能给出独到的见解，甚至一些新颖的手术方案。 “呃……如果是顽固性十二指肠溃疡，并且是胃酸过高引起，我觉得把迷走神经切断是一个不错的选择。”
仔细想了想以后，根据患者的实际情况，他给出了手术意见。 “不错嘛，你现在的手术能力，手术思路都越来越优秀了。”
许医生充满赞赏。 他的手术方案很可能与周灿相同。 这也是治疗此病最常用的一种手术方案。 当然，肯定不能生搬硬套，必须根据患者的实际情况来。 切断迷走神经干，目的是为了阻断由迷走神经所引起的胃酸分泌，减少胃酸的量，从而达到治愈十二指肠溃疡的目的。 必须说明，切断迷走神经干只是一种迫不得己的手术方案，它被切断后，会引起一系列的副作用。 比如，迷走神经对胃壁肌肉是有支酸作用的。 把它切断后，它就无法再支配胃壁肌肉，这会造成胃壁肌肉的收缩、扩张、胃壁蠕动，这些功能全部丧失。 胃是人体一个重要的消化器官，同时也是储存食物的重要器官。 它的作用对身体不言而喻，可以称之为‘粮仓’。 当它失去了上述几种功能时，会出现多种不良反应。 比如患者会出现严重的胃排空障碍，出现食物潴留。 正因为这种手术的副作用太大，不到万不得己，临床上基本不用。 胃酸分泌过多，临床上现在主要使用抑制胃酸药物治疗。质子泵抑制剂和H2受体阻断剂这两大类药物用得最多。 奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等，都是临床常用药。 它们抑制胃酸分泌的效果相当好。 不过遇上这种对此类药物过敏的患者，或者不吸收的特殊体质，那就只能想别的办法。 切断胃迷走神经对眼下这位患者是非常合适的。 对患者实施全麻后，尿管插管，手术正式开始。 因为手术挺大的，许医生多少有些不放心，在旁边给周灿当助手。 他现在已经很少指导周灿具体的手术步骤，就只是纯粹的掠战。尽可能的让周灿自己去处理。 打开腹腔后，用腹壁自动拉钩器把腹壁拉开。 然后对溃疡部位进行查探。 确定好了位置后才能进行下一步切断手术的准备工作。 这个患者的十二指肠溃疡相当严重。 怪不得拉进来手术时，哼个不停。 人体的疼痛与难受，并不是只有生孩子时才难以忍受。 比如三叉神经痛，就属于医学上公认的最高级别疼痛。又或者呼吸道堵塞三分之一以上时，那种憋闷感给患者带来的痛苦同样很严重。 这个患者的十二指肠溃疡成这样，只差没穿孔，不哼哼才怪了。 胃酸的腐蚀性比想象的厉害多了。 它可以轻易把胃、十二指肠、幽门，全部干废。 威力不弱于一般的强酸。 “杨治、定东，你们做这类手术时要注意，切断胃迷走神经的位置要选择在食管与胃的交界处以上部位。否则达不到想要的手术效果。”
周灿给两人讲解其中的手术要领。 他也是从普外科柳副主任的那本手札上学到的一些手术技巧和要点。 确定好了位置后，周灿开始迅速游离肝左叶。 直接剪开三角韧带，然后指挥杨治把患者的肝左叶向右上方向拉，这时候，食管下段和贲门全都暴露在了手术视野中。 他迅速剪开食管下段和贲门处的浆膜，分离肝胃韧带的上部后直接切断。 所有的动作都是异常迅速，旁观者看他做手术，完全就是一种享受。 紧接着，松解食管下段。 他伸手在食管的前壁触摸，寻找迷走神经。 在医书上，血管通常用红色标注，神经则用黄色标准。 不过在实际的手术中，神经往往与周围组织的颜色没有太大区别，这时候需要术者有丰富的手术经验，直接用手去摸才能找到。 周灿很快就在食管的左前方摸到了一根神经。 正是左迷走神经。 他又在食管的右后方摸了摸，确定了右迷走神经所在位置。 这时候心中已经有了底。 “这个部位的迷走神经有左右两根，手术时，你们一定要注意确认好。”
让两人净手后，戴上无菌手套，上手摸患者的食管及周围组织，寻找迷走神经。 实战经验非常宝贵。 有的主刀医生带学生时，不想节外生枝，更不想浪费时间，基本上只是一边手术，一边指着相应的解剖部位解说一下，从不让手下的医生上手。 试想，这样带出来的学生能厉害吗？ 很多工作几年的外科住院医师，甚至在手术解剖时像个新手小白一样。还真不一定是他们没有认真学习，而是老师教得不到位。 给的实践机会太少了。 “我好像摸到了，手感挺特别的，像是一根纤维带。”
杨治第一个上手摸迷走神经。 摸到可疑部位后，立刻向周灿求证。 “定东，你也摸摸看。”
周灿对蒲定东说道。 论天赋，蒲定东同样不差，而且做事情要比杨治更加务实，更加细致。 对于手下的两个医助，周灿挺满意的。 两人平时表现都很不错。 蒲宝东摸了一阵以后，把左、右迷走神经都摸出来了。他还仔细借助肉眼加以辨认。 “好了，下面你们看我怎么切除迷走神经。”
周灿小心的将迷走神经从食管上分离出来。 然后指挥杨治用神经钩将神经挑起来。 接着继续用剪刀分离这根神经。 不是用刀，而是用剪刀。 分离了五六厘米的长度后，这时候胃迷走神经干可以实施切除了。 切除的长度不能太短，一般要求切掉两三厘米的长度。另一根迷走神经干的切除，也是差不多的手法。 至此，胃迷走神经干就完成了切除手术。 “小周，把患者的胃迷走神经干切断后，胃内食物容易潴留，你有好的办法解决吗？”
许医生一直在旁边观看，并不轻易出声干扰。 现在手术都快要完成了，他才提出解决术后副作用的问题。 “做幽门成形术，应该能够解决胃内容物潴留的问题。”
周灿对于解决方案，早就掌握了。 “看来你在普外科学的挺仔细嘛，抓紧时间做吧！”
许医生对他的回答很满意。 周灿不再耽搁，对患者的幽门做了成形术。 除此之外，在切断迷走神经后，他还对患者两侧膈肌做了缝合修补膈肌裂孔手术。这么做，是为了防止形成膈疝。 在缝合膈肌期间，因为要将两侧的膈肌脚靠拢后再缝合，难度还是蛮大的。 对缝合、结扎的要求都很高。 他也是顺带着赚取了一波相当丰厚的缝合、结扎经验值。 每结扎一次，都能获取不菲的结扎经验值奖励。他为了尽可能赚取更多的结扎经验值，干得格外卖力。 术毕，他的结扎经验值涨到了94000多，距离十万经验值已经很近了。 正常情况下，他需要再给患者结扎六千次左右，才能成功晋级。 不过要是能够遇到一些缝合类似腹膜、脑膜之类的手术任务，又或者一些结扎要求极高的手术部位，必定可以大大缩短他的晋级时间。 说到底，还是要多做这种大手术，有难度的手术才能有机会赚取大额经验值奖励。 “定东，你来给患者关闭腹腔吧！”
杨治现在关闭腹腔的水平已经很高了。 他本身的手术水平就不差，跟着周灿混了这么久，各种锻炼机会拿到手软。手术能力也是雨后春笋节节高。 蒲定东的手术能力相对差一些。 周灿对每个手下医生的培养，都是一视同仁。 不存在厚此薄彼的情况。 许医生看到手术已经进入收尾阶段，也就放心的出去了。 “周医生，咱们是等着蒲医生缝完腹腔，还是换台做手术？”
“你和乔雨去另一个手术间铺台吧，我先在这边盯一会。”
“好的！”
马晓兰与乔雨去另一个手术间铺台了。 一般到了下午，急诊手术间内最忙的就是周灿。 许医生反正每天都是不紧不慢的工作，其他手术医生，只有实力强一点的才有资格进这个百级手术间内做手术。水平差一点的，基本都在以前的那个老手术间内做手术。 所以，百级手术间内的手术台，只要到了下午，基本上都会空一张台子出来。 周灿看着蒲定东给患者缝合腹腔，其实也没什特别操心的地方。 蒲定东的缝合水平算是相当好，做事也是特别认真。 这个患者的腹腔解剖是由周灿完成的，切口平整，缝合难度相对要低很多。 内外层都比较好缝合。 他看着看着，思维渐渐飘到了那个专门从魔都来找他治病的患者身上。 那个患者的主动脉夹层撕裂带太长了。 除了置换主动脉，很难想到别的好办法。 但是刚才做这台胃部迷走神经切除手术，却给了他一些启发。 切断迷走神经时，需要从头干部切断，这样才能达到理想的治疗效果。 为了解决胃内容物潴留的问题，对幽门做成形术处理。 相当于在胃的底部做处理，把问题解决掉。 那么，那个主动脉夹层的患者，是否也能够从主动脉末端想办法呢？ 血管与神经的工作原理有很大差别。 神经主要是传导生物电信号。 这个电信号非常复杂。 电路搭错的话，直接就有可能造成短路，或者其它不可预测的问题。 每一根神经传导的电信号都不同。 它们会构成一条条复杂的神经指令。 但是血管不同啊，血管里面的血液是没什么差别的。 头部的皮，与脚底的血，可以互通互用。 人体的血液，本身就是不断循环。 只要别把动脉与静脉血搞混，基本上就不会有事。 他似乎抓住了一丝什么契机。 从主动脉末端想办法，同时动脉血全身都是通用的。 搭桥也许是一个非常不错，但是又有些疯狂的手术思路。 治疗心脏病时，有时候也会用到搭桥的办法。 这不算是什么新思路。 但是从主动脉末端，搭桥把血运送回到上端，这个思路还是挺有创新性的。 病变的主动脉血管段很长，其中涉及至少四个以上的动脉血管分支。那些分支的血液供往重要脏器，或者身体的其它重要部位。 截断它们行不通，想办法把主动脉末端的血液接回来，与这些分支血管吻合，形成新的血运通路，也许会是一个全新的手术思路。