“先生，您要探望的病人在那一床！”
护士看到周灿进入病房后，东张西望，她还以为周灿在寻找探望的患者。 因为进这里面的病人，都要把头发、指甲剪干净。 一个个全都变成了光头，有的病人更是身上捆满了绷带，像个木乃伊，确实让人很难分辨。 “哦，好的！”
周灿其实早就猜出较远处的那张床位很可能是卢副主任了。因为床的周围有多个医生，护士正在忙活。各种抢救措施正在使用。 有着‘阎王克星’美誉的项非主任正在担任着总指挥的角色。 他本人也在参与技术难度高的抢救工作。 “你只能站在旁边看着，千万不要干扰到医护们的抢救。”
护士担心周灿闯祸，提前打好预防针。 “明白。”
周灿朝着那边走过去。 因为他穿的是一次性无菌防护服，医护们一眼就能看出来他是进入病房探视的家属。 大家都有各自的工作要忙，自然没人理会他。 也就只有陪着他的这个护士，在旁边跟着。家属探视时，也必须有医护人员一对一陪同。万一有的家属手欠，不小心调动了其他病人的呼吸机、血液灌流机、血液透析机、监护仪器等等，有些行为足以对那些生命本就脆弱的患者造成致命伤害。 这也是为什么医护人员不喜欢让家属进入ICU探视的原因之一。 进来一个陌生人，这意味着存在很多未知的风险。 大家的工作本来就已经够忙了，还要分出精力与时间去接待探视的家属，相当于给本职工作增加了负担。自然没人愿意。 周灿快要接近13床时，护士赶紧叫住他，让他别再过去了。 病床上，卢副主任的头发已经被剃光，可以看到后脑勺存在明显的外伤血肿。整个人的脸色看上去十分灰暗，毫无生气。 另外，他的右手以一种不自然的角度落在身侧，凭借周灿的诊疗经验，一眼就能看出来手骨肯定发生了骨折。 他的双腿血肿同样很厉害，而且双腿应该都存在一定程度的骨折。 从这骨折伤，以及后脑勺的血肿，基本能够推断出卢副主任落地时的姿势。 应该是双腿先落地，然后身体失衡，巨大的冲击力，让他的身体摔倒在地。右手本能的想要支撑，造成骨折。倒地时，后脑勺磕在坚硬的地面上。 但是地面应该是平坦的水泥地之类。 如果地面是乱石地，或者头部撞击的地方存在棱角，很容易直接形成创口，流血。 只有撞击的地方是平坦的地面，才会形成这种较大面积的血肿伤。 淤血则是积存在皮肤内。 了解完卢副主任的坠楼摔伤过程后，周灿觉得把人抢救回来的希望大了不少。 根据解剖结构，人的后脑勺距离重要的脑组织更近。 即便在搏击与格斗中，一般也是禁止击打后脑勺与男性会阴两个部位的。这里属于要害部位。 后脑勺遭受重击，人容易昏厥，甚至直接死亡。 卢副主任受伤的部位，大概位于枕骨位置。 顶骨也受到了波及。 估计当时倒地的冲击力很大。 具体是不是双腿先着地，这个还真不好说。只有当事人自己知道。 小脑、大脑，甚至包括松果体，都有可能受到了剧烈撞击与破坏，至于颅内哪位地方出血？是什么性质的出血？这个仅凭肉眼根本无从知晓。 弥漫性出血的可能比较大。 当然，也存在颅内动脉破裂，单处或者多源性出血的可能。 周灿的目光看向监护仪器的屏幕与表盘，警报声此起彼伏，卢副主任的血氧、心率、血压、呼吸、脑电波，全部异常。 情况远比想像的要更加严重。 已经做了中心静脉压监测，上了呼吸机。 卢副主任的问题看似一大堆，但是只要找到真正引起昏迷的病因，或许大部分问题都能迎刃而解。如果单从血压，或者是呼吸，血氧中的某一个问题下手，只会陷入一叶障目，乱花迷人眼的境地。 这是主治及主治以下级别的医生最容易犯的错误。 因为临床知识的运用能力有限，诊断时不能纵览全局，非常容易把自己的思维局限在一个十分狭小的范围内。 项非主任乃是省人民医院的重症医学科教主级别人物，绝对的扛霸子。 他的诊断思维肯定远超主治级别。 临床经验更是丰富无比。 目前他指挥众人抢救的思路主要是对症治疗，努力提升患者的血氧饱和度，稳定患者的心率，提升血压，辅助呼吸等等。 这也是西医在临床上最常用的抢救思路。 哪个体征不好，我就帮你修正哪一项。 在紧急抢救急危重症患者中，这也是最容易见效果的一种抢救方式。 如果时间足够，还有更高级的抢救方式。 那就是抽丝剥茧，寻找患者的真正病因，然后予以治疗。 比如卢副主任目前查出颅内存在出血，那肯定要想办法止血，降低颅内压等等。你光是帮助患者升血压，或者加大呼吸机的辅助力度，有点缘木求鱼的味道。 周灿站在不远处看着，隔着五六米远的样子。他的诊断思路已经直接锁定卢副主任昏迷这一项。 凭借他的抢救经验以及与众不同的逆向诊断思维，本能的觉得昏迷的病因才是解决所有问题的关键。 引起昏迷的发病机制主要有三方面。 第一种，病理生理引起的正常意识状态障碍。第二种，正常意识状态的微结构与神经递质变化。第三种，正常意识状态的主要神经结构。 卢副主任出现昏迷的病因最有可能是意识状态的主要神经结构。 比如大脑遭受创伤性破坏，脑干因为颅内出血而受到严重影响等等。 甚至颅内重要组织的供血出现问题，也可引起昏迷。 主要神经结构分为三部分，大脑皮质，丘脑弥散投射系统，以及脑干网状上行激活系统。 其中大脑皮质在撞击中遭受破坏，这是首先怀疑的诊断方向。 大脑皮质以脑裂、脑沟为界，分成十几个脑回或五个脑叶。 它们中间由白质神经纤维连接，胼胝体则是连接两个大脑半球。 如果是弥漫性病变，非常容易引起不同程度的意识障碍。 所以，周灿觉得第一个应该排查的就是大脑皮质。 可惜他现在只是以探视的亲友身份呆在这里，根本不可能让他查看患者的检查报告与辅检结果。 也就只能看到这些明面上的数据。 比如血氧指数，心率、血压、中心静脉压等等。 普通家属就算在这里也是看不懂那些仪器屏幕与表盘的。周灿属于专业人士，这才能够一目了然。 “先生，您的探视时间已经结束了，请出去吧！根据规定，家属进来探视，时间不能过长。因为这里面是无菌管理，您呆的时间过长，很容易增加病区出现细菌污染的风险。请您多理解。”
护士对他的态度十分客气。 她通过与周灿的接触，肯定能够感受到，周灿不是普通人。 “项主任，请问患者是什么时候做的中心静脉血压监控？”
周灿眼见马上就要走了，这时候，他从卢副主任的一些体征波动，以及最直观的目测结果进行快速综合诊断后，得出一个惊人的结论。 卢副主任的昏迷很可能由多种原因引起。 现在需要紧急抢救，很可能与医生在操作中出现了一些细小的疏忽或者失误有关。 护士没想到周灿胆大包天，直接向这里地位最高的项主任提问。 吓得她的脸都白了。 她不知道周灿为什么能够认识项主任，而且提出来的问题，相当专业。 此刻，她最想做的就是赶紧把这位‘爷’给请出去。 “先生，请您立刻出去，别在这里干扰医护们对病人抢救。”
护士的声音中略微带着一丝愤怒。 估计也是敢怒不敢言。 事前都跟这位家属说得好好的，怎么这样不懂事呢？ 这不是给她惹麻烦吗？ 正在指挥抢救工作的项非主任，此刻有点恼火。因为他发现惯用的抢救手法，在这个病人身上似乎失灵了。他暗自猜测，病人的伤势可能太重。 高坠伤者的抢救本就困难重重。 各种体内出血，内脏受损，短时间内根本没办法查明。 更别提由于体内出血，内脏受损引发的一系列并发症了。 抢救陷入困境，这时候，探视的这个家属居然向他公然提出问题，打断了他正在进行的思考。他的心中腾地升起一股怒火。 不过到底是久经沙场的老将。 从事临床工作多年，理智告诉他，轻易不能与家属起冲突。 他只是抬头淡淡的看了周灿一眼，然后语气冰冷的回答道“你有什么问题可以直接问护士，探视时间结束，请赶紧出去吧！”
显然，他并没有把周灿当回事。 在临床诊疗中，他经常会遇到一些‘百度侠’，‘科普帝’，拿着在网上、医学书籍上看到的些许医学知识来质问医生的操作。 对于这种类型的家属，没哪个医护人员不头疼。 很多情况下，遇到这类家属，大家基本上都是能够把病人推走就推走。实在推不起，多半会启动防御性医疗，以求自保。 当然，对待这样的家属，医护人员的态度多半会越来越冰冷。 “项主任，不是我成心找事。我只是提供一个诊断思路，患者会不会因为静脉出现血栓而引起体征的综合下滑？特别是中心静脉血栓，可以重点排查一下。”
周灿只能硬着头皮，再次献策。 不懂的人，以为他是个神经病。 你一个探视的家属，居然在这里指挥项非主任怎么抢救？ “请出去吧！有什么问题，可以跟我们的护士说。”
项非主任手下的那个年轻男医生，个子挺高大的，直接走了过来，把周灿往外‘请’。 眼神中，更是充满不友好。 要不是在重症病房，估计直接叫保安了。 项主任手下的那个年轻的女医生，同样用那种看待神经病的眼神，看了周灿一眼。心中估计在冷笑，这是哪冒出来一个‘大神’？居然教项主任如何抢救病人。 这年头，真是世界大了什么鸟都有。 “等等！”
项非出声叫住了周灿。 他的徒弟对于师命，很是遵从。立刻停止了驱赶周灿的行为。 不过看向周灿的眼神，仍然很不友好。 “你为什么认为患者的中心静脉形成了血栓？”
项非主任经过周灿的提醒后，似乎有所醒悟。怪不得各种抢救都没什么效果，如果真的形成了中心静脉血栓，确实危害极大。 “我不敢肯定，也只是怀疑。至于形成中心静脉血栓最常见的原因，有可能在穿刺的时候没有排尽空气，或者不小心把空气带进去了。我只是给个假设，并没有质疑医生操作的意思。”
周灿说完后，赶紧又解释了一句。 质疑穿刺的医生操作不当，他可不想引发所有人的敌意。 在医院这个体制内呆久了，周灿深知发生医患矛盾时，大家都会抱团，成为一条战线上的战友。 就像官场上出现腐败或其它问题，同样容易抱团对抗上级的审查。 说白了，这就是人们的一种自保行为。 静脉通路的建立，在临床抢救中十分常见。主要用于循环支持，以及中心静脉压监测，血液透析等等。 “你也是医生？”
项非主任第一次打量周灿。 “是！”
周灿没有否认。 “这位患者是你什么人？”
“他是我同事。”
听到周灿与病人只是同事关系，项非主任的眼神缓和了许多，戒备也淡了一些。 “说说你怀疑静脉血栓的理由。”
项非主任跟周灿说话的语气，明显有了变化。 熟悉项主任的人，就能听出来，他与周灿对话时多了一丝尊重。 “在抢救危重症病人时，往往需要开放至少两条以上外周静脉通路。条件允许的话，直接建立中心静脉管道更好。无论是短时间内大量给药，又或者中心静脉压的监测，都能用得上。你们可以看一下，无论是中心静脉压的监测，还是给药，现在都好像出现了异常。再联合患者的各种体征数据变化，基本上可以断定静脉通路存在血栓的可能极大。至于形成血栓的原因，没必要去深究。”
周灿分析完了原因以后，刻意释放了一些善意。 医生最懂医生的苦。 操作中存在一些疏忽与失误，这是很常见的现象。 是人都有犯错的时候。 如果周灿现在要追究是哪个医生操作不当，引起中心静脉形成血栓，那就站到了这些医护人员的敌对面。 卢副主任的抢救就没办法快速取得突破。