第1次亲自感受患者的死亡,所以每一项我记得都非常清楚,他不月之后血压迅速下降,很快他就没有生命气征了。”
听到这里,林任飞指着监护仪解释着说道。”
你看这个患者的血压现在一直很稳定。收缩压也维持在97mmMG,舒张压在82mmHG左右。如果这个患者真是脑心栓塞的话,血压可能已经下降到极其危险的地步了。”
听到林任飞的分析,陆晨曦觉得也确实如此。陆晨曦重新考虑了一番以后,他确实也觉得自己刚才好像忽视了患者的血压这一块,然后重新问到。“那你觉得呢,你觉得这个患者是出现什么疾病了,为什么一直不清醒过来呢?”
知子和小护士同时看向了林任飞,脸上带着期盼。林任飞思考了片刻。林任飞之前特意问了陆晨曦这个病人坠落的高度和着陆部位。如果这个患者坠落的高度比较高的话,会通过振动传导,患者全身损伤都会非常严重,而且要考虑脑如重度挫裂出血栓塞等等可能。当然腹部内脏也都有可能错裂破碎而出现出血现象。现在给患者做的一系列检查,比如头颅MAR,肺部脉CT检查结果当中都可以移项项排查了上述的那些可能性。“这个患者从发生生坠落到现在多长时间了?”
林任飞突然问了一句。“大概应该是40多个小时了吧,他是前天送来的。刚送来的时候已经给他做了将近9个多小时的手术,手术以后第8个小时的时候出现了昏迷症状,那么算来到现在,应该差不多有40多个小时了。小护士站在旁边准确的算了一下,应该是47个小时。林任飞突然意识到,他和陆晨曦好像都忽略了一个至关重要的一个问题。从高处坠落下来,最有可能发生的就是骨折。除了胸部肋骨骨折以外患者更严重的,其实应该是骨骨折和胫骨排骨骨折。如果是长骨骨折,必须就得考虑到脂肪栓塞,也就是脂肪栓塞综合症。这是一种盆骨或者长骨骨折后,24小时到48小时以内,出现呼吸困难,意识出现障碍和淤点的疾病,这个病非常严重,一旦不及时处理的话,很有可能会涉及生命。这个疾病的病因其实就是脂肪栓塞进入血管以后堵塞了小血管,尤其是阻塞肺内的毛细血管,这也是因为患者出现呼吸困难的原因。但是因为栓子的大小和部位都不同,临床表现上脂肪栓塞综合症有极大的临床差别,有的病人病情非常轻,仅仅表现为皮肤出现出血点,又有一些患者表现的是非常严重,会出现呼吸困难,呕吐,昏迷,抽搐,发热,甚至器官和皮肤粘膜都会出现出血的现象。现在重新仔细考虑的话,这个患者的症状其实是完全符合脂肪栓塞综合症。想到这里林任飞一刻都不敢耽误,赶紧安排了一个大腿内侧的检查。果然在患者的大腿内侧发现了少量像针尖状一样的出血点。“赶紧给患者做一个化验血样,再做一个尿常规检查,看看样液里面到底有没有脂肪滴。”
如果这个患者确实是脂肪栓塞那么样血和样,尿内可以检测出脂肪滴。听到林任飞的话,小护士赶紧上前,插尿管导尿路,春熙泽是抽了一管血一并交给了护士,直接送去了检验科。没过一会儿,路晨曦忧心忡忡的拿着检验报告单走了进来。“林任飞你赶紧看看,结果不对劲,妖孽里面没有脂肪的。这样的话还要考虑是脂肪栓塞综合症吗?”
陆晨曦焦虑的问道。听到陆晨曦的话,林任飞也是一愣。怎么可能没有脂肪肌呢?林任飞再次对患者重新做了一下,详细的检查。患者除了大腿内侧以外,双肩前部锁骨上部等地方都出现了出血点,这就是脂肪栓塞标准的皮下出血呀。患者又伴随呼吸困难等症状,肺部x线也清晰可见,肺部出现阴影,并常有右心负荷量增加的影响,这也说明了这一系列都指向脂肪栓塞呼吸系统的症状。最重要的一点就是昏患者现在昏迷了。在一般情况下,只要是骨折的病例,一旦出现难以解释的神经系统症状,那就应该怀疑脂肪栓塞,除此以外几乎没有其他神经系统与骨折相关的疾病,能够解释这神经异常的问题了。“你看现在患者双侧瞳孔都有略微放大,而且两侧瞳孔的大小还不一样,这一系列问题一定是脂脂肪栓塞的症状啊。”
除了这些林任飞,也确实想不到这个患者任何其他疾病的可能性了。“有没有可能是因为患者的脂肪滴太多了,在肺前毛细血管堵住了无法进入血液或尿液里边,又或者是被血凝块带走,形成了大栓子,粘附在血管和肾小管内壁上了呢?”
这倒是也是合情合理的猜测。病人如果出现骨折的时候,脂肪的细胞和静脉窦破裂,脂肪作为血肿内容物进入静脉循环,海绵状的骨颗粒和较大的脂肪滴会阻止最小的肺血管分支,而小的脂肪低就会通过肺前毛细血管旁路进入肺静脉。如果最小的脂肪低都比肺前毛细血管大,那就直接堵在了那里,无法进入静脉里边。按理来说,虽然这种事情发生的几率还是非常小,但是也不是没有这个可能性。“先按照脂肪栓塞综合症对患者进行治疗。”
林任飞斩钉截铁的说道。“你说什么了一直到现在也没有任何一个指证是脂肪栓塞综合症啊?”
陆晨曦觉得自己肯定是听错什么了。“我现在90%以上可以肯定这个患者得的肯定是脂肪栓塞综合症。”
就凭借这个患者瞳孔不对称这一点,林任飞就敢断定自己的判断是不会错的。医生这个职业,他们看病并不是判断题,而是排除法,其他的疾病对于这个患者来说都不符合现在,剩下的只有脂肪栓塞综合症才符合这个患者的各项征兆。不过到目前为止。在患者身上没有一种可以溶解脂肪栓子,解除血中脂酸的药物。