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第二回 抢救急性左心衰竭的患者(1 / 1)

第一个夜班的凌晨2时,急诊科送来了一位肺水肿的老年患者。这位患者气短、喘息,咯粉红色泡沫样痰,不能平卧。听诊满肺湿啰音,肝大,双下肢水肿。做心电图示:心肌缺血改变。我立即做出了诊断:冠心病、急性左心衰竭、肺水肿。患者的女儿非常地着急,急切地询问我:“大夫,能否救活我的老父亲?我母亲半年前刚去世,我不能再失去老父亲了”,说完就要给我下跪。我立即扶起了她,说:“我会尽自己最大努力的”。然后给予他强心、扩管、利尿治疗,效果不理想,患者非常烦躁,又给了静脉注射吗啡5mg,患者烦躁有所进减轻,但血氧饱和度一直很低,患者呈点头样、叹气样呼吸,心电监护仪上也是红色报警信号。患者即将死亡,情况非常危急,值班刘霞护士、高婷护士紧张地望着我。以前我们没有成立ICU时,内科治疗也就没有更近一步的办法了,等待患者的往往是死亡的结局了。而在ICU里则有更进一步的方法。对于急性左心衰的患者,还有非药物治疗,包括CRT、ECM O、Impeller、人工心脏、心脏移植等先进医疗技术。我立即告知值班刘霞护士给予患者镇静、镇痛、肌松药物注射,等患者彻底放松了、看到了肌肉震颤从面部一直到了下肢了,我立即对其进行了经口气管插管,插管成功后接有创呼吸机辅助通气治疗,采用SIMV模式,半小时后患者症状缓解,安静地睡着了。看着患者症状缓解了,我也长长地舒出了一口气。我走到科室中门外,向患者家属告知了患者症状好转的消息,家属很是高兴,鞠躬向我表示感谢。这时候已经是次日凌晨4点钟了。我告知患者家属先回家吧,等早上8点再来探视。I CU有个规定,患者家属不能全天陪护,每天下午4-5点是探视时间,因为ICU是特级护理,又要求严格无菌,如果患者家属一直陪护的话,就会增加患者感染的风险。等患者家属走后,我坐在工作台的电脑前面,书写着病历。书写完交班本后,我走进了医生活动室。清晨的阳光照进了医生的活动室里,我坐在椅子上,有些疲惫,但更多的是感受到了救治成功的喜悦。以前在心内科的时候,我总是关注着心内科的知识,专业知识比较单一,不做气管插管,不应用有创呼吸机,对于其他的专业不是很喜欢。现在我知道,我必须掌握更加全面的重症医学知识了,因为只有心内科的知识已经无法满足ICU的工作要求了。这例患者的救治成功就是利用了ICU强大的功能和先进的医疗设备、先进的ICU知识理念,才救治成功了。我从此更加仔细、认真地学习ICU重症知识、技术了。我努力学习“实用重症医学”这本大厚书,是北京协和医院著名教授主编的,受益非浅。这本书主要讲了ICU的结构、人员构成、功能,ICU的应用技术、理论,各个重症疾病的治疗方案、抗菌素的使用、新生儿ICU的特点、重症评分、转运重症患者家的注意事项。(未完待续)

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