谢元哲，丹阳大学医学院七年制硕士二年级生。导师是丹阳第五人民医院消化科副主任的冯珂，毕业论文紧跟冯珂的专精研究方向，写的消化内镜。
很早以前他就听说过祁镜，知道他过人的内科功底，也知道他的诊断部，只是因为工作学习的关系，一直没能有什么交集。凑巧，就在谢元哲迈进研究生最后一年学习的时候，祁镜突然在丹大医学院公告栏里贴了张告示：医疗中心诊断部收应届毕业生。
五院在市北，但丹大医学院却在市西，离医疗中心倒是不远。
这对他来说简直就是天大的好消息，为此还特地改了自己的实验时间，疯狂复习了一遍内科和诊断学。
然而结果并不尽如人意，虽然过了纪清的第一轮筛选，但却止步在了第二轮的病例分析上。
其实当天少了祁镜病例讨论会的预热，这场招聘会的人气并不算高，参加招聘的人数也很有限。谢元哲本以为自己胜券在握，结果没想到对方压根就没把他当回事儿。
在纪清宣布病例分析没人合格后，谢元哲的梦算是彻底破灭了。
听到病例分析的答案后，他也知道自己与祁镜设立的标准有差距，没能录取确实是自己实力不足。因为在谢元哲看来，这病例就不是医学生能解决的，难度已经到了主治水平。
所以在得知了祁镜录用了两位丹医大应届毕业生后，他心里顿时产生了疑问。
丹医大真的比丹大医学院强？
丹医大真的有能符合祁镜要求的学生么？
他不信！
谢元哲本就是个非常自负的人，同级的学生里也是成绩顶尖的那一类。他承认祁镜的要求很高，但他不承认丹医大里有人能达到这个高度。
一旦疑惑的种子种下了，就只能看着这颗种子慢慢生根发芽，想要再把它从土里挖出来就会变得非常困难。
既然自己已经失去了进入诊断部的机会，那会不会得罪祁镜，会不会得罪丹医大，就显得不那么重要了。谢元哲自认不是一个输不起的人，他只想要一个真相，整个招聘过程里到底有没有偏袒丹医大的地方？
偏袒要从两方面来看。
一就是各自病例题目的难度，这点他已经得到了答案，祁镜给的难度非常高，他确实能力不足。
二就是丹医大需要有人能满足这个要求。
在这点上谢元哲刚开始不知道怎么去验证，毕竟参会那么多人，他没法一个个去问去了解。所以他只能在会场上拉仇恨，希望能激起一些能人的竞争意识，满足一下自己的好奇心。
不过现在事儿有了进一步的发展，谢元哲忽然发现不需要搞那么复杂，祁镜已经把答案拍在了他的脸上。
答案就是坐在第一排右数第三个座位的一位姑娘，看上去年纪和自己差不多，样貌、身材都是一等一的好。而在这些外在因素下的，是个让谢元哲有些震惊的灵魂。
其实作为一名消化科硕士生，对t管的了解，不该比一位甲乳外科的硕士差才对。但事实摆在他面前，由不得他不信，姑娘轻轻松松两句话的功夫就把他甩在了身后。
曹绮雯是纯正的普外出身，当初攻读的是比较边缘的甲乳。
普外那么多科室之间有着千丝万缕的联系，普外硕士把普外科几大科室全轮转一遍再正常不过了。更何况普外的急诊也不没法往下细分科室，平时人手不够上肝胆外科手术也是常有的事儿。
再加上她是外科女硕，又一直坚持走外科道路，在外科上花费的心力不比任何人少。
对于t管，曹绮雯或许没怎么碰过，但见的次数非常多，太熟悉了。
“术后两周才拔除t管的主要原因，是因为人体内形成包绕t管的窦道起码需要两周左右的时间。”
曹绮雯给人的感觉和谢元哲完全不同，回答问题没有丝毫的感情色彩，活脱脱一个答题机器：“形成窦道后，拔除t管留下的胆总管缺口就会被引向体表，胆汁就不会流进腹腔产生腹膜炎。”（1）
“这就是住院医的水平了，需要了解放置t管的机制。”
祁镜点头看向了坐在稍后些位置的谢元哲，然后继续说道：“到了主治，就需要更多地去考虑细致化操作，考虑如何降低拔管的副作用。改变t管的交叉处造型，让拔管时更方便，也不容易损伤到胆总管的切口。拔管前不仅仅要做造影，还需要夹管1-2天做检查，以保证胆总管的绝对通畅，等等。”
谢元哲不知道处理t管的这些细节，台下除非是真的在肝胆外做了有些年头的医生，否则也没法了解得那么详细。
真的能把祁镜说的这些当成普通知识来看待的，也就几位主任级的大佬，包括站在讲台边的熊博。在肝胆外工作了十年，t管是老相识了，对于如何去运用这根t管也有很深的理解。
在处理胆管结石或者胆管炎导致的梗阻时，t管就是神，基本能保证一根见效。
但请神容易送神难，拔除永远比放置要麻烦得多，防止最后收尾时功亏一篑，医生们要考虑的因素也更多。包括了病人的年龄、身体条件、手术开腹还是微创、胆总管本身的粗细、胆总管有无硬化趋势等等。
祁镜实力不俗，从医学会对他的信任就可见一斑，能知道拔除t管前还要做闭管就已经超过了绝大多数内科医生。他甚至还知道为了拔管减少胆总管损伤，在t管交叉处上减出缓冲区域。
这是只有真正上过手术台的外科一助，才有机会从主刀手里学来的技巧。
而技巧之所以为技巧，是因为这些东西一般只存在于手术过程的细节中，是不会写进教科书的，也很少被那些医生挂在嘴边。而一个内科医生想要知道这些，得完整且仔细地看完手术的所有流程，并找到过程中不能理解的地方，然后还得专程找到专业对口的外科医生询问。
难倒是不难，但能有几个内科医生会去看外科手术？
反正熊博自己是肯定不会浪费宝贵的手术时间，去学什么内科治疗流程的。两者本来理念就不同，就算要学跨科知识，那也得是自己所学大成之后的事儿了。
然而让他觉得奇怪的还不止这个。
祁镜刚才只说了住院和主治的，那副高主任该能考虑到哪一层呢？
说实话，他这个副高能想到的也就这些罢了，最多再考虑下窦道产生后病人腹腔的黏连问题。
除了这些还有什么？
熊博的好奇心让他暂时忘记了，自己还是个站在讲台前等待问话的人：“祁医生，你难道觉得对t管还有什么更深入的了解吗？”
“那就是主任级的了，看的不仅仅是当前情况。”祁镜说道，“比如要考虑到t管窦道产生的肠粘连，还要想到不同材质的t管对窦道生成的影响，这种影响可以直接决定拔出t管的时间判断。”
前者熊博有想过，因为他之前就遇到过因为拔了t管后肠粘连导致的肠梗阻，处理起来非常麻烦。
但后者......
材料？
熊博从没想过t管材料也会影响窦道生成速度，在他眼里，t管晚拔总比早拔来的好。更何况现在微创手术越来越多，窦道生成往往需要一个月以上的时间，所以病人术后大都需要回家自行修养，等时间差不多了才回医院拔掉t管。
“祁医生，材料影响体内窦道形成速度？”
“嗯。”祁镜点头说道，“老t管用的是橡胶，窦道生成时间短，可新t管用的硅胶，窦道生成时间就要长许多。在微创使用率还不高的时候，t管改变材质带来的影响还是挺大的。有不少医生还照着教科书上写的术后2周拔除，结果窦道还没长好，弄成了腹膜炎，吃了不少亏。”
熊博有些没想到，自己国外做惯了微创手术反倒出现了反效果。
没有在国内经历过那段时间，所以从来没想过t管材料的迭代会带来这种后果。想想现在老主任一直强调t管尽量晚拔，恐怕就是因为这个原因吧。
“熊老师，不好意思，话题被这小子带偏了。”祁镜又道了声歉，“咱们还是回到正题上吧。”
熊博心里一紧，连忙解释道：“当初确实是实习生没分辨出t管和引流管，最后导致了误拔。我当初因为刚下手术，人有点累，看实习生脸熟就觉得不会出错，所以没跟着一起去。”
说到这儿，他叹了口气：“错在我。”
非常深刻的反省，一位副高能在众多学生面前承认错误，本身就需要勇气。
但这种勇气在祁镜眼里就显得有些投巧了。
先把主因归结在实习生的误拔上，然后再说明一遍自己刚手术完身体不适，进一步降低了罪恶感。然后，再说是自己没有履行本不该是自己担任的带教责任。
直到这些条件铺陈完，最后再说是自己错了。
这种基于语言误导来减轻自身错误的说法，也太狡猾了吧。
祁镜笑了笑，对他的解释嗤之以鼻：“熊老师，当时周围除了实习生之外就没别的医生了么？我记得还是有一位的吧，你的硕士，刚跟你一起下的手术台。”
熊博点点头，没有否认。
“既然是你的病人，那让这位研究生去拔引流管是不是更好些呢。”
“那时候他手里还有其他病人要处理。”这是之前做鉴定时就问过他的话，所以熊博回答起来没什么难度，“而且拔除引流管就是实习生要学的内容，最最基本的操作。如果这都做不好......”
面对台下那么多医学生，熊博并没有把话说透，而是叹了口气，继续解释道：“确实是我们没处理好，临床教学没能跟上。而且教学教学，我们教了的同时也得确保学生学会了。最关键的还在于，我们没有做到放手不放眼，确实是疏忽了。”
不得不说，祁镜的几次病例讨论上，当事人都没有这么好的态度。
按理说，熊博能认错到这个程度已经非常不错了。不仅给在座学生们树立了一个反面教材，也给足了祁镜的面子，没有拿自己副高的职称来压他。
但祁镜依然没有放他下台的意思，反而提出了一种全新的看法：“熊老师，实习生错了就是错了，你没必要给他做挡箭牌。如果换做是我，在带教教授过t管引流管区别的情况下还拔错管子，恐怕就不用毕业了。”
“你觉得是实习生的问题？”事发到现在已经四年了，熊博还是第一次听到这种观点。
“没区分开t管，自然是他错。”祁镜说到这儿，忽然话锋一转，“但是‘没区分开t管’这件事儿，并不一定会产生‘拔出t管’的事实。”
祁镜说的很绕，那些学生没听明白，熊博也只听出个大概：“祁医生，你什么意思？”
“意思很简单。”祁镜说道，“实习生拔掉t管这件事儿，他要负责，手术主刀和一助也得负责。”
“我知道，是我们科室对实习生监管不力，我作为副高当然要负责。”熊博还是回到了原来的问题上，并且按照之前想好的，把责任一步步推给制度，“其实当初医疗鉴定后就给我定了性，其实这个病例完全没必要再拿出来说一遍。”
祁镜听着他的说辞，边听边摇头：“不不，熊老师，我这儿从不谈制度问题，毕竟这种事儿不是我们能改的。现在既然让你上台，那就意味着，老师在处理那个病人上有问题。”
“我有问题？”
熊博这才明白祁镜在说什么：“你是说我在诊治过程中出了差错？”
“对。”
“别开玩笑了......”
“我没开玩笑。”祁镜顿了顿，继续说道，“当时误拔t管的是个女生吧。”
“对，一个女生。”
祁镜终于又把视线放回到了手里的材料上：“老师，拔t管的时候是会遇到阻力的吧。如果我没记错的话，把t管放进胆总管之后，必须要用缝线做固定。一般来说缝线固定会做的松紧适宜，在保证不滑脱的基础上，又能做到拔管不会太紧。”
熊博听了这些，脸色慢慢变了。
他终于知道了祁镜在说的到底是什么......