蒙古包外面的喧哗声渐渐小了。
一阵脚步声临近,一名蒙族汉子一手撩起门帘,一手搀扶着他的妻子,走进蒙古包。
男子扶着妻子坐在黄素的对面。
黄素仔细观察患者的情况,患者坐下微微弓背,一手捂着肚子,在看脸色苍白,嘴唇深红,能够清楚地听见患者呼吸短促的声音。
健康人的唇都是淡红色,圆润饱满。如果出现嘴唇发红发紫,这就说明体内火气较大,而且有比较明显的血瘀气滞情况,颜色越深,血瘀的情况越严重。
在看患者手捂小腹,脸色带着潮红、呼吸短促,坐下后,黄素隔着桌子都能闻见患者犹如得了妇科疾病的秽臭味。
根据患者的情况来看,黄素大致可以判断,患者有可能是胎宫痰湿血热,也有可能是血热性的产后恶露,其中产后恶露的情况更大。
产后恶露,在九十年代、世纪初是牧民妇女非常常见的一种疾病
在蒙疆地广人稀,医疗条件落后的年代,牧民放牧都是远离城市,有孕妇临产,都是附近的接生婆接生。
由于卫生环境不达标,接生操作不规范,经常会出现产后恶露清理彻底,久留体内就会出现胞宫淤血。
产后恶露是中医名词,是胎儿和胎盘娩出来后,胎盘剥离而出血的血液、子宫黏膜腺体分泌物、少量的子宫蜕膜、少量坏死的胎膜以及细菌等混合物。
没等黄素开始问话,蒙族男子开始介绍妻子病情。
“医生,我老婆上个月前刚刚出月子,她就感觉后腰酸疼,有时候疼得都直不起腰来,甚至转腰都成了难事,每次转腰都扯得腰更疼了,这两天是她来事的日子,还出现了非常严重的痛经,以前她来事的时候可是从未疼过。”
蒙族男子焦急的看着黄素继续说道:“她坐月的时候,我们可是小心、小心、再小心的,她怎么就会落下这病根了。”
“产后腰痛、痛经不一定是坐月子落下的病根。”黄素安慰着急躁的丈夫,平静地说道:“伸出手,我先把脉看看。”
产后恶露引起的血滞会导致腰部酸痛胀痛,转腰困难的问题,还会出现小腹刺痛的情况。
黄素三指搭在患者的手腕处,黄素开口问道:“姓名,年龄?”
女子忍着痛,声音微弱地说道:“娜仁托娅,二十五岁!”
黄素一边在处方单上写上患者的名字和年龄,一边将患者面部的情况,和男子说的症状写了下来。
虽然是巡诊,病历还是要详细记录。
黄素诊过脉后,按例又让李燕开始把脉。
经过布和的锻炼,李燕这次就更不怯场,搭在娜仁托娅的寸关尺三步上,是又快又准。
黄素仔细讲解道:“仔细感受食指的尺部和寸关两部脉象的不同。”
说着,黄素走到李燕身边,伸出手轻轻按住李燕的食指,让她手指对尺位触觉更仔细些。
黄素轻轻地压着李燕的手指问道:“感觉到脉象是什么样子的。”
李燕仔细感觉这脉象道:“对方脉象跳的非常快,应该是数脉。”
昨天黄素刚刚给李燕讲解的数脉,她现在基本上就已经可以分辨出来。
李燕随后皱着眉头说道:“不单单是数脉,还有一种我不知道的脉搏。”
黄素赞许地看着李燕说道:“是不是感觉,脉搏像小球从我的手指走过。”
李燕又仔细地感受了一下,惊奇地点了点头道:“黄医生,还真是。”
“往来流利,如珠走盘,应指园滑,这是滑脉的脉象。滑脉主痰饮、食积、实热,邪气壅盛于内,正气不衰,气实血涌,故脉往来甚为流利,应指圆滑。若滑脉见于平人,必滑而和缓,总由气血充盛,气充则脉流畅,血盛则脉道充盈,故脉来滑而和缓,妇女妊娠见滑脉,是气血充盛而调和的表现。”
黄素给李燕解释滑脉后,又继续说道:“现象滑数是湿热痰结的脉象,女子尺部出现数脉也是产后恶露的一种,恶露的特征和痰非常类似,滑数之脉也是产后恶露的常见脉象。”
中医将产后恶露分为红恶露、浆恶露、白恶露,分别对应的就是血瘀之证、血热之证、气虚之证。
血瘀恶露,产后恶露过期不尽,时多时少,色黯有块,腹痛拒按,舌紫黯,脉涩。
血热恶露,产后恶露过期不尽,色鲜红而量多,质黏稠,臭秽,面色潮红,舌红,脉数。
气虚证恶露,产后恶露过期不尽,色淡,量多,质地清稀,无臭味,面色㿠白,乏力懒言,舌淡苔薄白,脉弱。
听了黄素提及产后恶露,李燕问道:“黄医生,那产后恶露该如何治疗?”
黄素说道:“只要用四物汤加败酱草汤即可。”
李燕回想着本经对败酱草的介绍,疑惑地问道:“这败酱草不是偏于走肠道的吗?偏于走气分吗?”
“这就是加四物汤的道理,有四物汤照顾产后血虚,带人血分,能够用败酱草,把血分清浊因势利导从下窍出,这样浊降清升,所以腰痛愈,腹痛除。”黄素解释道。
李燕沉思一阵,一副恍然大悟地上说道:“我明白了,患者现在的病症都是产后恶血排不干净引起的腹痛或腰痛,只要把恶血排干净,腹痛、腰痛都会好过来,诸症皆愈。”
见到李燕这么快就明白过来,黄素一边写处方,一边继续讲解道:“没错,有些还产后头痛、腰背痛的,只要恶露排不干净,一样可以借助败苦草,引领浊阴下行。在四物汤的带领下,可以把血分瘀滞往下面排出体外,这样头痛、背痛也都可以得到治疗。”
说着,黄素产处方上写道:熟地黄12g,当归10g,白芍12g,川芎8g、败酱草30克,忍冬藤20克,桃仁10克,薏苡仁30克。
知道草原妇女多有产后恶露的情况,败酱草汤也是黄素重点准备的药材。
李燕沉思少许,感慨道:“看来,不能将败酱草简简单单地看成清热解毒,祛痰排脓之药,败酱草应该把它当成下身内败浊之药草来看啊,这样用途就广泛了。”
《本草正义》说,用败酱草,惟产后诸痛,当以瘀露作痛为宜。可见败酱草不单下肠痈败酱,为肺痈、肠痈妙药,更善于下子宫中恶露败血,凡周身中败浊之气,善于用药配伍之,皆能下。
《药性论》说,败酱草治毒风顽痹,主破多年瘀血,能化脓为水,又主产后诸病。
黄素将方子递给李燕叮嘱:“此方抓两副,一副现在就给患者煎好服下,一副让他们带回去。”
李燕疑惑地看着黄素,不确定地问道:“就两副药吗!”
黄素笑着对李燕道:“一副药泻浊,一副药清血,两幅药足以!”
李燕拿着药方出去后,黄素对娜仁托娅说道:“你现在坐在旁边等一会儿。”
娜仁托娅在丈夫的搀扶下,走到了一边。
黄素对屋里的蒙根道:“蒙根,你帮我叫下一名患者。”
不多时,蒙根带着一名年轻人扶着一名老者走进病房。
只见老者步态有些虚浮,一直扶着肚子。
老者坐下,黄素看向青年人问道:“老人家,哪里不舒服?”
青年人说道:“医生,我父亲已经拉肚子一年多,而且大便里还带着白脓和鲜血,我们最开始以为他得了肠癌,去医院检查,没有查到癌细胞,但是也找了消化科的医生给看了,换了好多种治疗痢疾拉肚子的药都不好使。听说这次巡诊是中医,我们就过来看看,中医能不能治疗。”
黄素继续问道:“老人家大便是什么形状,一天大便多少次。”
青年人略微思索道:“大便是不干不稀,是膏状的,大便有时候是三次,有时候是四次,反正每天大便不低于三次。”
黄素点了点头。
通过青年对病情的叙述,黄素大体已经判断患者得的是赤白痢疾。
赤白痢疾是中医对大便中带脓血的痢疾的一种说法。
《黄帝内经·素问》有注下赤白、泄注赤白、赤白沃等名
《诸病源候论·痢病诸候》对赤白痢疾有详细的介绍。
赤白痢候,然其痢而赤白者,是热乘于血,血渗肠内则赤也;冷气入肠,搏肠间,津液凝滞则白也。冷热相交,故赤白相杂。重者状如脓涕而血杂之,轻者白脓上有赤脉搏血,状如脂脑。
《医林绳墨·痢》里对赤白痢疾更是有明确的治疗思路。
以伤气伤血分赤白,谓白者湿热伤气,自大肠来;赤者湿热伤血,自小肠来;赤白相杂,气血俱伤。治宜清热化湿,消导积滞,调气行血。
“老人家,伸手我把一下脉。”
老人伸出手来,黄素三指搭在脉搏处,只觉得两尺脉如走珠,跳动快而无力,脉象和娜仁托娅一样,都是尺部脉象滑数。
皆是下身有粘稠浊物,不过一个是在产道,一个是在谷道而已。
黄素放下老人的手腕说道:“伸出舌头,我看看舌苔。”
老人缓缓伸出舌头,只见患者舌质红,舌苔腻略微黄,舌根略厚。
黄素问道:“大便的时候菊门可有灼热感,小便的时候呈量小,尿液赤黄。”
老人点了点头。
“你这病在中医里面叫赤白痢疾,白头翁汤,回去先喝半个月,然后到草原市第一人民医院中医科挂我的号复诊。”
说着,黄素在处方单上写上老人的姓名、年龄后,开始写处方:白头翁15克、黄柏12克、黄连6克、秦皮12克。
白头翁汤主治热毒痢疾。腹痛,里急后重,菊门灼热,下痢脓血。
白头翁清热解毒,凉血止痢为君;黄连、黄柏、秦皮清热燥湿、泻火解毒为臣。四味合用,可以加强清热止痢之功。
中医治疗赤白痢疾最常用的方子是枳实导滞散。
痢疾初起,用枳实导滞散能缩短疗程,即所谓“痢疾不忌当头下”,但痢疾后期,正虚阴伤时,则不宜应用本方泻下。
老人已经患赤白痢疾一年有余,久泻早已经伤阴,已经不适合用枳实导滞散。
其实,治疗赤白痢疾最好的药物还是败酱草。
《闽东本草》就有介绍,治赤白痢疾,鲜败酱草二两,冰糖五钱。
然而黄素医疗箱里没有鲜败酱草,只能选其他方案。
败酱草,顾名思义,其草气如败豆酱,有一股陈腐气、陈腐败酱者,浊阴之味。夫浊阴者,善于出下窍。
《本章正义》曾言。败酱草有陈腐气,故以败酱得名。能清热泄结,利水消肿,破瘀排脓。宜用以实热之体。
《现代实用中药》也曾言,败酱草治肠炎下痢。
赤白痢疾乃是排食物残渣未消化,非常臭秽,应该通因通用,所以用败酱草,直接清肠止痢,排脓散瘀,在用冰糖之甘缓急,病人有腹痛,可以急食甘以缓之。
中医在治疗肠道癌方面,败酱草也是常用的药物。
黄素将处方递给年轻人,叮嘱道:“白头翁我这里没有,这服药就需要你们自己去医院或者中药店去抓了。”
“谢谢医生,我回去进城给我父亲去抓药!”
年轻人并没有因为黄素没有药而恼怒,而是小心翼翼地将方子收起,连连鞠躬感谢后,搀扶老人离开的蒙古包。
两人离开蒙古包没有多久,李燕端着刚刚煎好的药走进来。
黄素对着娜仁图雅说道:“先把药喝了!”
娜仁图雅端起药碗,一口气将中药喝完。
十多分钟后,娜仁图雅突然捂着肚子说道:“医生,我怎么感觉肚子突然有点疼!”
这时,娜仁图雅的丈夫也焦急地看向了黄素。
“你们不要紧张,肚子疼是好事,是要将身体里残留的恶露排除的信号。”黄素解释后,望向李燕道:“带患者去厕所。”
娜仁图雅的丈夫满脸担忧地看着,李燕搀扶着出汗的妻子走出蒙古包。
不多时,就见娜仁图雅满脸轻松地走进了蒙古包。
“黄医生,我刚刚上厕所排除了很多鲜红粘稠的东西,”
“这些鲜红粘稠的浊物,就是滞留在你体内产后恶露。你的腰痛、痛经皆是因为这些浊物所致。”
黄素讲解后,问道:“你现在还是否还感觉到腰痛、痛经。”
“医生,太神奇了!我的腰现在也不酸痛的,痛经也没有来时候那么听话了。”
被黄素询问,娜仁图雅这才反应过来,自己的腰痛、痛经已经基本痊愈,不停地扭动着自己的腰肢,感受着神奇的疗效。
如果,黄素手里有新鲜的败酱草给刚刚的老人服用,其疗效和娜仁图雅别无二致。
这就是败酱草,乃是下浊的第一要药。