苏晨看着患者的拇指已经缺失了四分之三，而食指,中指,无名指以及食指的根部到无名指第一关节处,也是齐刷刷的被切的只剩下一丝皮肉粘连。
“拇指呢？我看看情况。”苏晨皱着眉头观察了患者的伤口后开口说道。
“那、那个，拇指找不到了。”小护士也是弱弱的说道。
“什么?你们把患者的拇指弄丢了?"不仅是苏晨,在场的所有医生都瞪大了眼睛,一脸难以置信的模样。
“不是啊！医生那个大拇指是我自己弄丢的。当时切割机在17楼顶楼,大拇指掉楼下去了,找了半天也没找到。”患者脸色苍白的说道，声音也是有些虚弱。
苏晨皱了皱眉头。
“你们俩观察一下患者的状况,霍思建,老吴,老白,老刘,我们开个小会。”周院长的脸色也有些不好看。
“老白,你是骨外的主任,说说你的看法。”小会议室里,周重脸色阴沉的说道。
三十来个医生挤在这里,让原本就不大的小会议室显得格外拥挤。
领导每人分张椅子,多半都得占着。
不过因为吴院长的关系,苏晨就坐在吴院长下手,也算是蹭了张凳子。
“拇指丢失,患者右手功能基本上算是没了,再植意义不大。另外,砂轮碎屑太多,很有可能已经污染了患者的血管和骨髓腔,这大大增加了断指再植的术后风险。综上两点,我建议直接切除粘连的三根手指。”白主任沉思片刻说道。
“我认同白主任的看法。”另外一个主任开口说道。
断指再植手术有几个指征。
1.拇指再植。
拇指在发挥手部功能中最为重要,在再植时应优先予以考虑,尽力争取早期修复拇指。
2.其余4个手指的再植
从功能角度看，食、中指较重要,对于有条件再植的断离食、中指应设法再植。其他手指除职业或其他一些因素特殊需要外,一般情况下不必再植。理由是该手指再植存活后指关节的活动范围的限制,将影响整个手的功能发挥。
3.末节断离的再植
主要是指远侧指间关节以远的手指断离,因为丧失末节对手的功能影响不大,因而不主张再植,况且单纯的原位缝合也有一定的存活率。鉴于患者的某些特殊职业的功能需要,心理和美容上的要求,也可试行再植。
4.某些液体浸泡的手指再植
错误地将断指浸泡于低渗、等渗、高渗或某些消毒液中,或者保存不妥,冰块融化后冰水浸入。由于细胞半透膜的作用,低渗液使细胞水肿而膨胀,高渗液使细胞脱水,某些消毒液,如乙醇、苯钾溴铵、硫柳汞等则直接损伤血管内皮细胞和其他组织的细胞根据其种类、浓度和浸泡时间的长短的不一,损伤程度不一,也对存活有不同的影响，条件允许可试行再植。
5.腕掌部毁损性损伤的处理
腕掌部或连同前臂远端的严重的损伤或断离,而远部的几个手指尚完好,此时可将压烂的腕掌部剔除,彻底清创后,选择较完整的手指分别固定在尺骨和桡骨,进行对掌位再植。
换句简单的话来说,假如拇指没了,剩下的三根手指再植的意义不大。这也就是白主任他们建议直接切除的理由。
“恩，白主任说的有道理。小苏,今天是你的主场,你说说你的想法。”周重转身看向苏晨,面无表情的说道。
“患者很明显是工人,假如没了右手,就等于丢了吃饭的家伙。这很有可能影响他这辈子的生活,所以我建议进行断指再植手术。”苏晨淡淡的说道。
“问题刚才我已经说了,拇指丢失,右手已经没有太大的作用了!就算你再植成功,就能改变他这一生了?咱们是医生,临床第一优先的事情是患者的生命安全!让患者冒着感染病变的风险,去做再植手术,这不是拿患者生命当儿戏么?”白主任有些愤愤的说道。
“白主任,拇指丢了,我们就不能把无名指移植到拇指的位置么?虽然功能会有缺失,但是只要移植成功,患者的基本劳动能力就保住了。”苏晨淡淡的说道。
“位移再植?”白主任瞪大了眼睛,有些难以置信的看着苏晨。
“位移再植?"剩余的医生也有些吃惊的看向苏晨。
“对,位移再植。”苏晨轻轻的点点头。
“你知道位移再植的手术难度和成功率么?”沉默片刻,白主任这才开口问道。
“知道,位移再植难度最高的是神经束血管移植,成功率在百分之四十左右。”苏晨说道。
“你说的那是国际上一些大型骨科医院的成功率,在我们国内，一共做过位移再植手术将近三百例，成功率不足百分之二十五！一旦失败,还是要切除移植的手指,不管是身心还是经济,都会对患者造成二次伤害!就包括你师父,也不敢轻易去做断指位移再植手术,所以这项技术虽然存在,但是在国内已经名存实亡!”白主任冷冷的说道。
“白主任您也说了,国内成功率在百分之二十五左右!也就是说,还有可能保住患者的右手,保住他原本该有的生活。周院长之前说了,咱们医生要做的,就是全心全意为患者思考!”
“这么大的事情,我们是不是应该跟患者商量一下,让患者自己做决定?连患者都不知道还有可能保住自己的手,咱们就直接下决定切除了,这么做是不是有点不负责?”苏晨也来了气,不管三七二十,直接正面硬刚。
白主任的话虽然听起来有道理,其实是为了自己的声望。临床医疗界有一个潜规则,就是评定一个临床医生的资历,主要看的是他动了多少台手术,还有就是手术的成功率是多少。所以,在没有充分把握的情况下,有些医生,特别是有些已经算是德高望重的医生都不愿意轻易下手。
就好比眼前的这台手术,白主任说的头头是道,也确实是有为患者考虑，但是抛开这些,他还是有些私心的,那就是他没把握,不想让眼前的这台手术成为他失败的案例。
“行了行了,老白啊，苏晨,咱们都是为了患者着想,出发点都是一样的,大家就不要较真了。那个，陈主任,霍主任,病人是你们急诊科的,你们是怎么想的?”吴院长打起了哈哈,把话题引到了陈主任和霍思建的身上。
“我觉得小苏医生说得对,这事儿会影响患者的下半生,应该跟患者说清楚。”霍思建毫不犹豫的说道。
陈主任为难的看了霍思建一眼,又看了看周重,眉头紧皱的说道：“恩,我觉得是应该和患者商量商量,这么大的事儿,患者应该有选择权。”
“老陈，年轻人冲动，你可不年轻了!这事儿有什么影响,你心里应该清楚!断指移位再植,这种手术我是做不了!你要是愿意出头,那你自己动手!”白主任面色阴沉的说道。
白主任的话让陈主任的脸色一下子阴沉下来,有些尴尬的看了霍思建一眼,恨不得掐死他！刚才他这么说,纯粹是为了护犊子。对于他来说，医院的权力之争跟他没多大关系。
一个急诊科主任,在京医大一附院,只能勉强算是高层,还不是最高的那一波。
一个医院,除了院长副院长之外,权利最大的就属外科主任,当然,也有例外。比如你要是骨科医院,中医院,以及一些专科医院,就当这话没说,那不是废话么。
很明显,眼前的吴院长威胁到了周重的地位,这两人不大对付。
白主任应该是属于周重那一波的,而他们急诊科属于那种不选边不站队的。
“要是患者愿意，我可以尝试一下。”苏晨的话,打破了原本的尴尬局面。
“小晨,你是想让你师父帮忙么?”吴院长理所当然的想到。
“不用,断指再植手术,我做了上百起了,我对自己的经验还是有把握的。”苏晨一脸谈淡的说道。
“上百起?我好像听说你是实习医生,到仁和也就半个多月,你一天到晚的都在做断指缝合么?”白主任冷冷的说道。
“白主任,您的意思呢?要不然这手术您来做?”苏晨有些愤愤的反驳道。
还是那句话,苏晨最讨厌的就是把个人感情,个人荣誉观带到手术里面来的。
治病救人，治病救人,你扯这么闲淡,有用么?
怎么着?你自己怂包一个,担心砸了自己的招牌,你还怕被别人打脸,也不想让别人做?
要真是这样，像白主任这种人,就不用给他好脸色。
不怼你，你还真以为自己是个人物了!
苏晨真的是无所谓，仁和会不会被京医大一附院收购,对他来说区别不大。
怎么着?他们还敢使阴招封杀自己?
苏晨还真不怕。
一来是自己有真才实学,腰杆儿挺得直。
二来自己还有一个便宜师父！一个便宜老师呢！都是护犊子的主,周重还不至于为了一个白主任去跟他们翻脸。
前提是这个家伙脑子没有坏掉!
“我说过,这个手术我不做!你们急诊科的事情,自己处理吧!哼,年纪轻轻有点儿本事是好事,但是不要恃才傲物!争一时脸面无所谓,可别因此害了患者!”白主任冷冷的说道。
说完之后,他看向周重：“周院长,吴院长,我还有一台预约手术呢,就不在这儿耽误时间了!”说完之后,白主任根本就没等他们回答,起身离开了会议室。
“小晨,厉害了,你还是第一个让老白吃瘪的。”霍思建就坐在苏晨身边,悄悄举起大拇指,在他耳边小声说道。
陈主任狠狠瞪了他一眼,这让霍思建笑的有些尴尬。
“陈主任,患者是你们急诊科的,你说说你的想法。”周重眉头紧皱的问道。
“我的想法很简单,尊重患者的意愿。”陈主任现在是骑在了墙上，下也下不去，上地上不来,只能走一步看一步了。
“那行,就这么着，尊重患者意愿，这事儿谁去跟患者聊一下？”周重也是突然想开了。
这事儿既然苏晨揽过去了,对他来说有百利无一害,不管成功失败,对于他来说都是好事儿。
“我去吧。”苏晨说道。
“助手的话,陈主任,就由你选吧。”周重说道。
“我我我,我给小晨医生当助手。”霍思建有些迫不及待的说道。
“可以啊霍主任,你一个大主任给别人当助手,这还是你的风格啊?”跟霍思建比较熟识的医生调侃着说道。
“我什么风格?就冲着小苏医生5分钟能做一台痔上黏/膜环切术,他就配得上我给他当助手。苗医生,你要是也能五分钟做一台,我也给你做助手。”霍思建一脸揶揄的说道。
“陈主任,我能不能给苏医生帮个忙,做个器械巡回都行。”郑平弱弱的说道。
“可以,你们想干什么都可以。”陈主任有些郁闷的说道。
不是他看不起苏晨,只不过是这职称相差的太大。
苏晨手术要是成功了,怎么着都好说，这要是万一失败了,急诊科,他自己的面子就算是丢尽了!你还想让他开开心心的点头么?
“小晨,那什么,我觉得你说的有道理,作为一个医生,为患者全盘考虑,这是我们应该做到的。但是,这次你来交流的目的,赵院长应该跟你说了吧?”等到人都离开,吴院长这才开口说道。
“赵院长跟我说了,但是赵院长也跟我说过,咱们做医生,最重要的不是医术,而是医德！”苏晨淡淡的说道。
“呵呵,赵院长活的随性,活的洒脱。跟他一比,我真是愧对自己身上的白大褂!行吧,你想做就做,这个医院不是周重的个人财产。”吴院长笑的有些勉强。
“谢谢吴院长支持,我不会负你的期望。”苏晨说完,转身就离开了办公室。
吴院长有些愣神,直勾勾的看着苏晨的背影,过了好久,他才是一脸苦笑着摇了摇头……