“我有把握。这样,楚医生,你们现在准备接入血液体外循环机,我切除备用的血管和神经。咱们两边一起,尽量节省时间。”苏晨说完，转身来到患者的双腿处。
“苏医生,这切了可就不好接回去了。”崔天明有些担心的说道。
“崔主任,没有把握的事情我不会做的。”苏晨说完,伸手喊了一声：“刀。”
接过刀子,苏晨划开患者的右腿,剥离血管,剥离神经。
等到剥离完成,苏晨没有急着给切下来。
“王主任,麻烦您一下,一会儿我用到血管神经的时候,你再给切下来。”
苏晨说完,径直来到手术台的主位上。
“血液体外循环机接驳，完成。”楚晨曦说完,还是有些担心的看了苏晨一眼。
苏晨点点头,习惯性的看了心电监测仪一眼,然后说道：“现在开始切除被肿瘤侵染的颈总动脉。”
在接驳血液体外循环的时候,楚晨曦已经把被肿瘤浸染的那节血管切除了,所以苏晨只需要看一下大致长度,转而对着王强说道：“王主任,动脉血管八cm。”
苏晨说完，王强点点头,转而说道：“血管夹。”
接过血管夹,王强把要切除部位的两头夹住,然后接过手术剪,将八cm的血管剪断,递给苏晨。
“开始接驳颈动脉。”
“端口齐整,可以接驳。”
“血管夹!”
苏晨接过血管夹,在颈总动脉连接血液体外循环机大概四公分的位置夹住,然后把颈总动脉从血液体外循环机上取下来。
“u型针,0号可吸收缝合线。”
接过针线,苏晨先在血管周径上先作等距离的三针定点线,牵拉各线即成等边三角形。先结扎后壁，再结扎前壁的定点缝线。然后提起两个定点线,用无损伤针线连续缝合定点线之间血管的前1/3边。
每针均应使两端血管的内膜对合,并把线适当拉紧,但不可过紧,以免缩小管腔。缝到最后,将缝线与定点缝线打结。然后以同样方法缝合另一侧1/3边,最后将两血管夹向上翻转,露出血管后壁的1/3边,同样作连续缝合。
将一头接驳完成之后,苏晨马上换到另外一边。
两边接驳,总共花费不到六分钟。
做完颈总动脉缝合之后,苏晨接过血管夹,将椎动脉被浸润的部分切除,然后从王强手里接过一段血管,以颈总动脉的相同方法,将那一截血管接驳成功。
全部过程不足十五分钟。
做完之后,苏晨快速取下血管夹，所有人的注意力全都盯在两条刚刚移植完成的血管上。
“血管吻合口上、下方动脉的搏动情况和肢体远端的颜色恢复红润、温度恢复、恢复明显脉搏。无漏血渗血现象,血管移植成功。”杨铁龙瞪大眼睛,难以置信的说道。
“我的天，十五分钟,两条血管完美移植!小苏医生,你刚才用的是三定点连续缝合法吧?能把三定点连续缝合法练到这么炉火纯青的,你绝对是第一个!”郭保卫瞪大了眼睛,就算是他见过苏晨逆天的缝合技术,还是被眼前的情景惊呆了。
“郑专员,这个什么三定点连续缝合法很难么?"
手术室隔壁,京城卫视的记者看着那些专家一脸崇拜的样子开口问道。
“三定点连续缝合法在血管缝合术中,属于中上难度的缝合法。这个缝合术最关键的就是心细,三个点分布的距离越标准,缝合的也就越完美。这就是折纸,你距离弄不好,会有一截儿褶皱。这一截儿褶皱要是出现在血管上,那肯定就会出现漏血,渗血的现象。假如漏血渗血的现象不严重,还是可以事后补救的。只不过这样一来,像这种移植血管术后不出现并发症的可能性就大大降低了。还有,假如褶皱太严重,漏血现象严重的话,事后就没办法补救,那血管移植就直接算是失败了。”
“最重要的是速度和准确度,苏晨医生刚才缝合的速度,在我们整个京城,乃至于国内应该都属于特快的那种了,最起码我没有听说过,有谁能够再十五分钟之内接驳四个吻合口。”郑佩佩仔细的讲解道。
“郑专员,您以前也是一线专家,这要是换成您的话,您最快可以多少分钟完成?”柳叶刀的记者开口问道。
“三十五到四十分钟。”郑佩佩有些尴尬的说道。
“咳咳,那个,像这种熟练度的缝合术,并不是说你努力练习就能够打到苏晨医生的这种程度的。这和别的职业一样,都需要像苏晨这种,就是临床医学界的天才,也就是我们经常说的,他天生就是吃这碗饭的人。”郑佩佩忍不住解释一句要不然太尴尬了。
郑佩佩的话,让那些记者再看苏晨的眼神,多了一丝丝吃惊和崇拜。
“好了各位,现在不是高兴的时候。苏晨医生已经解决了手术的第一道难关,接下来,就轮到咱们了。崔主任，翟主任,麻烦你们配合我切除颈肩部位的肿瘤。楚医生,纵膈肿瘤内的肿瘤要是用普通手术切除法的话,创伤太大很容易引起习惯性胸痛。就麻烦你使用微创介入式切除法切除了。”杨铁龙开口说道。
“好。”
楚晨曦点点头,转而换了无菌手套。
为了保证最大程度的保护患者完好的身体组织,杨铁龙切除肿瘤的时候,就像在雕琢一件精细的艺术品，手术刀尽量沿着肿瘤和完好身体组织的交界处划过,既要将肿瘤完全切除,又要尽量确保完好组织的完整性。
这要是一刀切的不好,就有可能造成难以挽回的伤害,比如破坏了血管神经。但是,假如要是切除不彻底,像这种侵袭性的肿瘤,就算留下黄豆大小的残余,它也会死灰复燃,在半年之内再次暴涨到如今这个体积。
由于肿瘤浸润的面积太大,一个医生的体力根本就不可能支撑刀完全切除。中间换了五次人,一共花费了九个多小时,杨铁龙他们才算是把力所能及的肿瘤切除干净。
“楚医生,苏医生,接下来就靠你们了。”
杨铁龙放下手术刀,一脸疲惫的说道。
“好。”
苏晨点点头，转头看向楚晨曦说道：“楚医生,时间太久了。麻醉时间越长,对患者的伤害越大,我俩同时开始吧。”
“可以。”楚晨曦淡淡的点点头之后,来到了手术位置。
之所以选择让楚晨曦对剩余肿瘤进行微创手术切除,两个原因。
第一,纵膈深度比较深,普通手术必然需要切开很深的身体组织,恢复起来比较困难。
第二,目前的切除工作,已经让患者身上多了一道长度足有十公分,宽度在四公分以上的巨大创口。
假如想要用传统手术方法将胸前纵膈内侵入的肿瘤切除,就要把这道伤口加长至五公分以上。
这种超大创面的手术,术后并发症的危险性很大,并且很有可能会造成术后胸痛!
观察室。
已经到了晚上十点多,多半儿记者已经疲惫不堪了。
“郑主任,像这种高强度,耗时时间这么长的手术,你们经常会遇到么?”京城卫视的记者忍不住开口问道。
“这种要分科室,比如神经科,颅内外科外科经常会遇到这种高难度的手术。”据统计,一个主治医生,三天左右就会碰到一台手术时长超过四个小时的手术。每七天就会碰到手术时长超过六个小时的手术。每一个月,就有可能碰到手术时长超过十个小时的手术。”
“这种高强度,耗时长的手术,考验的不仅仅是医生的体力,更加考验一个医生的精神承受能力!所以说,医生这个行业,年纪越大技术也就越精湛,其实主要说的是精神承受能力。你精神承受能力不行,时间久了自然会出现这样那样的情况。这也是为什么外科医生升级比较慢的主要原因。”郑佩佩开口介绍道。
“那苏医生就是个例外咯?”柳叶刀的医生忍不住开玩笑的说道。
“对,他属于那种例外!不管是学习能力还是心理承受能力,他都是一个例外。”郑佩佩说话的同时,以一种欣赏的眼光盯着苏晨。
“郑专员,我一直有个问题想要跟您请教。像赵院长那种开胸手术之后出现重度慢性胸痛的症状,这种情况很多么?”柳叶刀的记者开口问道。
“不是这样的。”郑佩佩看了柳叶刀的记者一眼,然后继续说道：“开胸手术和截肢手术一起,被认为是导致术后慢性疼痛最常见的手术。据权威部门统计,开胸术后慢性疼痛的发生率高达52%。其中轻度32%,中度16%,重度4%。通俗地讲,如果有10个人开胸做手术,一半以上都会发生术后切口慢性疼痛。但是,随着时间的推移,一部分患者的症状可以自行消失或减轻,多数是在手术半年到一年以后,而其中少数人可被疼痛纠缠长达4-5年。”
“慢性疼痛可因情绪、天气变化以及体位变动而诱发,严重时会影响患者上肢活动,而且也会导致焦虑抑郁等精神障碍,使患者的情绪和行为发生消极改变,显著影响患者术后的生活质量。像赵院长那种重度慢性胸痛症状,在临床上也是时有发生的。我们临床界这些年来，一直在研究造成术后胸痛的原因,以及怎么做才能最大程度的避免这种情况的发生。”郑佩佩说完,停顿了一下。
“那出现胸痛的原因是什么?是主刀医生的技术不到位还是其他原因?”柳叶刀的记者继续问道。
“有关系,但是关系不大。开胸手术后出现胸痛症状的原因有很多,经过研究,我们总结了几个造成术后胸痛的原因。第一个是继发于肋间神经损伤后的肋间神经瘤,这是目前认为的最主要的疼痛原因。很多患者经历的,沿胸部切口半环形分布的感觉异常和自发性灼痛或钝痛,是典型的神经性疼痛。”
“这是由损伤的肋间神经皮支(感觉神经)愈合形成的神经瘤所致,肋间神经的损伤,一部分是和关胸技术相关的,如间断肋间缝合时将肋间神经困于其中,压轧神经造成持续性疼痛。”
“第二个原因,胸部感染与胸膜炎。由于胸膜神经分布的密集和特殊敏感性,胸膜表面形成的炎性粘连或胸膜炎,会在相当长的时间内引起疼痛症状。特点为间断、时好时坏,位置较深的固定区域疼痛。”
“第三个原因是肋软骨炎与肋软骨脱位,也多与肋骨撑开过度有关,肋软骨位于前胸,所以疼痛常位于胸壁靠前侧；第四个原因,我们医学上叫做肌筋膜疼痛综合征。原因是由于切口周围的肌肉、筋膜组织损伤后的不良修复,即局部炎症、神经异位增生及瘢痕等形成而导致。”
“第五个原因是遗传易感性和心理原因。研究发现,每个人在体质上对疼痛的敏感性是不同的,表现为痛阈较低，对疼痛反应强烈，另外,女性、焦虑性格等心理因素也会影响患者对术后疼痛有不同程度的主观感受。”
“第六个原因是肿瘤局部复发。肿瘤生长会直接侵犯胸壁、肋骨、胸膜等,压迫肋间神经、刺激骨膜,造成持续的、进行性加重的痛感,也需要引|起足够关注和警惕。所以说,主刀医生技术的高低,对术后是否会出现胸痛的症状有很大的关系。但不是说,主刀医生技术好,就一定不会发生术后胸痛。”郑佩佩事无巨细的解释道。
这本身就是拍摄手术全过程,她这么解释,一方面为了让观众知道手术的不容易,换句话说为了给苏晨他们留个缓冲的余地。
因为这台手术是面对全国直播的,假如手术成功,肯定会有媒体进行后续跟踪报道。不提前把事情说清楚，到时候肯定又会出现对苏晨他们不利的消息。
另外一方面,她也是趁机普及一下临床的医学知识,让一些有类似担心或者痛苦的患者提前了解一下开胸手术的情况，和别的行业不同,医疗行业,特别是临床医疗这一行,能有这种全覆盖的直播不容易。
苏晨的工作就是修复破损的血管和神经。
为了突出苏晨的缝合技术,王强他们悄无声息的调节了一下摄像头,让苏晨的缝合能够全方位立体的出现在所有人的眼前。
苏晨从患者原来取血管的地方将连接小脚趾的神经也给取了下来。
因为还有毛细血管的滋养,小脚趾不会彻底干枯死亡。但是缺乏主血管,小脚趾也会逐渐呈现干枯状,也就是营养不良。取下连接小脚趾的神经之后,小脚趾就彻底失去了活动能力。
换句话说,患者现在的小脚趾也就是起了一个装饰的作用，不过,小脚趾的作用原本就不大,特别是在生命和它之间选择,肯定会毫不犹豫的选择放弃小脚趾。
将连接小脚趾的主神经取下来之后,苏晨抬头看了王强一眼。
“王主任,腿粗缝合就麻烦您了。”
“交给我吧。”王强说完,就来到患者腿部,准备处理苏晨留下来的摊子。
苏晨先用生理盐水仔仔细细的清洗一遍,这才来到患者的胸部，开始神经的缝合。
“7-0可吸收缝合线。”苏晨开口说道。
“7-0可吸收缝合线?他这是想进行束膜外膜缝合?”
苏晨的话让郑佩佩瞪大了眼睛,一脸难以置信的说道。
“这小子胆子是真大!断离神经的存活时间不到二十分钟。一般束膜外膜缝合术,都是用在断离神经接驳上面,他竟然直接用在神经移植上!这工作量可是多了一倍,他怎么可能完成?”一直没吭声的吕涛忍不住开口说道。
“年轻人有自信是好事,但是太过自信,那就是自大了!他这分明是想在媒体面前露一下脸,炫耀一下自己的技术!但是,要是他移植失败,很有可能因为他的这一点点私心,影响患者的健康甚至是生命!”楚雄阴阳怪气的说道,原本黯淡无光的眼睛里多了一丝幸灾乐祸。
“我感觉苏晨不会分不清轻重,轻易拿患者的安危和自己的前途命运开玩笑。他选择外膜束膜缝合术,也是为了患者术后恢复考虑。”吕涛直勾勾的盯着大屏幕,头也不抬的说道。